均衡资源：顶层设计 综合统筹

吴小飞是去年青岛大学医学院的本科毕业生，所学的是临床专业。“专业里多半的学生都选择了考研，因为学临床凭本科学历想到医院就业确实不易。”吴小飞说。

吴小飞毕业后选择到临沂一家公司从事医疗器械的销售工作。“学医的毕业了如果不进医院，基本上还是从事与医药相关的工作。”其实，如果吴小飞放低身价，愿意到乡镇医院就业的话，也可以找到医院的工作岗位。“学医的学生没有一个不想干医生，但现在大医院给的机会太少，而缺人的地方待遇太低。”吴小飞说。

最近，北京大学医学院应届毕业生李广峰结束八年的大学生活，回到老家山东聊城人民医院就职。“我们班几乎没有同学留在北、上、广，绝大多数选择了老家的医院。”李广峰感到，要进大城市的三甲医院实在太困难。

“目前全国各级各类医药卫生高等、中等教育毕业生每年近100万人。然而其中每年新进医疗卫生机构的人员不足三分之一。”饶克勤分析说，“基层社区和农村卫生人才严重不足，尤其是欠发达的中西部地区，流失、上转的现象比较普遍。基层人才不足严重影响公共卫生和基本医疗服务质量，导致患者流向不合理，这是大医院‘看病难’的重要原因。”

专家们坦言，医学生不等于医生，医学生成为医生必须有一个转化过程。《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出建立全科医生、专科医生培养制度，总体进展不明显、执行力度不大。此外，基层要留住人才还需要完善激励机制，比如效仿村官的做法，让基层的医生有晋升的希望和发展的空间。

李玲表示，公立医院改革中政府首先要做的就是制度的设计，但是公立医院的改革涉及到很多领域和部门，目前政府在制度设计上最为欠缺的就是科学的治理体系，这就需要改革的顶层设计。李玲举例说：“在台湾地区，他们一年只招1300个医学院学生，因为他们做了整体规划，知道需要多少医生就可以保障正常的替代率。但是我们每年到底需要多少医生，需要多少医院，需要多少病床，这些规划工作我们还没有人去做。”

近日公布的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》对推动公立医院改革进行了重点部署。明确今年9月底前编制完成《全国卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，将各级各类医疗机构统一纳入规划;今年年底前，卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务;重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题;6月底前启动短缺药品招标定点生产，年内制定完善药价形成机制文件。

党的十八届三中全会《决定》提出，“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适合行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。但如何真正落实到位，改变医疗资源分布失衡，实现公平医疗，还需要进一步加强顶层设计，综合统筹推进改革，从体制机制等源头上破解难题，唯此，才能使公立医院改变外延式扩张，真正“强身健体”，彰显“公益性”。