抑制扩张：科学激励 重在制度

“别看大医院的日均门诊量很高，但一半以上处理的是小病、常见病、多发病。”国务院医改专家咨询委员会委员、中华医学会党委书记饶克勤指出，公立医院扩张的根源还在于制度安排问题：

一是没有正常的就诊秩序。到大医院看病的患者有一半以上看的是小病、常见病、多发病。医生的价值没有得到很好体现。比如北京挂一个专家号通常是14元，很多小病都挂专家号，浪费了医疗资源，市场机制没有发挥相应作用。二是大医院的支付方式亟待改变。目前，大医院多是按项目、按药品加成支付，这就形成医院追求多开病床、多开药的局面。

“控制公立医院的扩张趋势，不能只靠行政命令，关键是要从体制机制上建立公立医院和医生生存发展的正确激励机制。”饶克勤强调。

他指出，只有政府与医院、医保与医院间建立科学的补贴机制，只有医院建立科学的支付制度，变“按项目支付”为“按人和病种支付”，才能从根本上弱化医生和医院追求利益的动力，让医生更讲成本，更多使用基本药物目录的药品。此外，提高医务人员的薪酬，不能通过开药体现，而要通过看疑难病人来体现，这也需要建立科学的激励机制，正确反映医生的劳动价值。

“目前，全国居民平均门诊5.4人次，住院率14.1%，均高于美国的4.2人次、10.4%。”饶克勤说，新医改推行以来取得了显著效果，公立医院在医改中也发挥了重要作用。但是不容忽视的是，我国医疗卫生事业发展依然受到体制矛盾制约，依然缺乏战略性制度安排。

“现在最需要做的是一系列制度的跟进。”北京大学国家发展研究院教授李玲也指出，一些地区通过提高挂号费来实现医药分开，但是鉴于旧的药品招标程序不改变，改革还是难以长期推进。

一方面基层卫生人才严重不足;一方面每年医学类毕业生100万，但成为医生的不足1/3——