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医疗专家共同探讨 医联体能否走得通?(3)
  • 2013-10-11 09:41
  • 作者:佚名
  • 来源:人民网

体制改革是唯一出路

组建于2003年的大庆油田总医院集团,现拥有2个三级医院、8个成员医院和55个社区卫生服务中心,是一家相对成熟的具有庞大终端服务网络的大型医院集团。

大庆油田总医院总经理刘湘彬说,即使如此,他们也遇到了许多不可预计的困难。

“集团想把所有医疗机构合到一块儿,成为一个单位,在内部想实现分层次的医疗。但是,目前一二级医院还是那样的不景气,不是说不努力,而是说有很多的政策在左右着我们。”刘湘彬举了个例子:“患者在三级医院看病,拿到医生开的处方,就像圣旨一样。回到社区,要求社区医院照着处方开药。但社区医院呢?只能卖基本药物,你变个样子,患者就不干了。结果,我们本来已经做得很好的社区,一下子又没有人来看病了。”

此外,每年医保的总额控制指标是按上一年度的实际发生额测算的,组成联盟后,下级医院医保总量极有可能超支。

据了解,未来两三年,北京市将建立20个以区域医疗中心为主体的医疗联合体。北京市卫生局局长方来英曾表示,医联体的建设缺乏政策工具的支持,面临医保、编制、财政等多个环节的制约。

医改研究专家钟东波认为,医联体能否进一步发展,取决于其发展的主要障碍在多大范围、多大程度、多快速度被克服或解决。

那么,谁会是解决障碍的最大推动力呢?

钟东波认为,基层医疗卫生机构、患者、医保部门不是积极主动推动医联体的第一行动集团。就公立医院而言,市场推动机制难以做到全面、普遍以及和政府目标始终一致。医保推进机制近期看不到可能性。他认为,近期唯一可能全面、普遍运用的是行政推动机制。

不少院长表示,治理机制和运行机制改革对于医联体发展十分重要。

现有情况下,真正的优质医疗资源还是集中在大医院。给社区医院投入资金、设备、提高社区医生的工资,并不能有效地提高其医疗水平。目前,不少医联体都是采取大医生到社区的办法。但这种办法也面临着很多阻力。牛峰海说,这些医生为什么要去社区?需要有激励机制。”我们医院做了内部规定,三年培训的住院医生,必须到社区工作1年。这样就把大医院的技术带到了社区。“他认为,必须通过制度、待遇的调整,才能让优质医院真正下沉下去,这个过程还需要政府的大力支持。

有专家指出,卫生行政部门有必要以政府职能转变为契机,借助政策和法律手段来调节、引导、管理和规范医院集团化改革方向,形成医院“产权分明、权责明确、政企(事)分开、管理科学”的高效管理体制。

杨星林指出,现阶段的医联体其实是牺牲了一部分大医院的利益的。“比如我们不收管理费,还向二级医院输出管理和技术,对方才有积极性。”期待将来能有配套政策,调动医务人员积极性,才能有助于医联体的持续发展。

中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏研究员则认为,医联体要有效发挥作用,必须突破一些体制上的约束,使医院管理层获得人事和经营自主权。

【责任编辑:晓一 TEL:(010)68476606】

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