为了进一步深化医改，优化医疗服务流程，整合卫生资源，规范服务与管理，提高医疗卫生服务与监管能力，原卫生部借助信息化建设助力医改，发行全国通用的居民健康卡。作为居民在医疗卫生服务活动中用于身份识别，满足健康信息存储，实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算的载体，居民健康卡还在襁褓中就被寄以厚望。

近日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，再一次强调要加快实施“信息惠民”工程，建立公共信息服务平台，推进教育、医疗优质资源共享，普及应用居民健康卡。居民健康卡历经一年半的试点和推广，工作开展是否顺利?下一步又将如何切实做好居民健康卡的建设工作，普及应用?居民健康卡未来发展趋势如何?

现状解读：让人欢喜让人忧愁

喜：发卡工作稳步推进

从目前的发卡进度来说，推广全国居民健康卡的工作正在稳步有序地进行。

2012年3月1日，全国首批居民健康卡在河南省、内蒙古鄂尔多斯市、辽宁锦州市、广东佛山市同步展开发卡工作。5月28日，河北、黑龙江、上海、江苏、山东、湖北、湖南、重庆、四川、陕西10省(市)部分地区又获得卫生部批复成为第二批居民健康卡建设试点地区。紧接着各地获批试点城市陆续出台了实施居民健康卡建设项目的方案和时间表，启动发卡工作。从4个试点城市到15个省市批量发卡，健康卡在这一年半的时间里得到较为迅速的发展。

据了解，居民健康卡的发卡方式主要分为三种，卫生部门集中推广批量发卡、“银医合作”银行网点发卡、医院配置发卡机自助发卡，通过这样多种渠道的配合发行，健康卡的发卡工作已取得显著成绩。目前河南省居民健康卡的发放工作处全国先列，自去年3月试点推广以来，截止今年6月河南已在南阳、商丘、郑州、濮阳等11个省辖市展开居民健康卡的发卡工作，发卡近500万张，预计年底前发放量达1000万张，覆盖全省18个地市。海南省也今年5月16日首批启动10个市县按要求发卡，并制定年内完成300万张居民健康卡的发卡目标。

忧：普及应用尚未成功

从各地的用卡情况来看，推广全国居民健康卡的工作并不像看起来的那样有声有色。

尽管居民健康卡集多功能于一体，可以让患者就医免带纸质病历、免挂号排长队、免准备零钞，还可以减少不必要的重复检查;尽管各相关政府部门推广居民健康卡的热情度居高不下，发卡的力度与数量日益剧增，但居民健康卡尚未普及应用，处在一头热的尴尬中，这是一个不争的事实。

今年6月4日，郑州、濮阳等地开始陆续发放居民健康卡，有媒体记者走访调查，发现郑州发行的居民健康卡推广一个月使用率依然为0。武汉门庭若市的同济医院推广居民健康卡4个月发卡近5万张，而持居民健康卡门诊看病比例仅5%。作为全国率先启动建立居民健康卡项目之一的城市，深圳推行一年半，发卡覆盖近600万居民，而使用率才1%左右。这一组数据，将我们对启动居民健康卡项目后的无限憧憬，以及当前发行居民健康卡的美好表象拉回现实。如此低的使用率，如何发挥居民健康卡在医疗改革上高效、通用、灵活、便利的特点和作用，值得有关部门深思。

愁：矛盾冲突难以化解

居民健康卡发放后并不像预期那样社会反响热烈，据一卡通世界网调查分析，居民健康卡“叫好不叫座”主要有以下几个原因：

1、医院推广热度低。作为居民健康卡的主要发卡方之一，医院推广不积极是居民健康卡遇冷的主要原因。在居民健康卡未形成规模发卡时就有行业专家预测，居民健康卡发行后可以有效地避免患者要重复检查，这可能让依赖检查创收的医院成为推行居民健康卡的一大阻碍。

2、银行发行不积极。不少地区居民健康卡的建设流程是“银行出资、卡商制卡、卫生系统发卡”，也就是说居民健康卡首次领取免费。相关专家对一卡通世界网表示，对于居民健康卡的发放，没有沉淀资金，银行积极性自然不高。即便加载金融应用后，可以帮助银行完成金融IC卡的发卡指标，但是成本明显高于单纯的银行卡。

3、同社保卡功能重叠。在居民健康卡推出之前，很多地区发行的社会保障卡就基本具备了健康卡的多种功能，随着社会保障卡全国互联互通工作的推进，城镇职工持社保卡就诊报销的比例更高，势必会减弱健康卡的用卡人群。

4、推广宣传力度不足。在推出居民健康卡之前，各医院的就诊卡发卡数量庞大，大部分持有健康卡的居民在就医时依然习惯带原医院就诊卡。在这种背景下，如果相关部门鼓励居民用卡的宣传渠道少，加上医院推广热情度不高，自然导致认知率和使用率下降。

5、用卡环境未完善。各个地区加入居民健康卡一卡通用的试点医院太少，居民使用起来肯定不方便。目前整个深圳市只有30多家医院适用健康卡，河南健康卡只可以在全省78家医疗机构通用，占不到全省1000多家医疗机构的百分之一。

针对国内居民健康卡发卡和用卡存在的问题和矛盾，在此我们呼吁各相关部门和单位在继续大规模发卡的同时要鼓励和带动居民用卡。在发卡方面，对于已经加入居民健康卡的试点医院，应停止发放本院就诊卡，并主动要求患者及时更换新卡，相关部门更应该在这一环节上严格把好关。在用卡方面，除了要多加渠道宣传推广，应同步建设和完善居民健康卡的使用环境，在实现全国互联互通之前，逐步引导更多医院加入居民健康卡一卡通试点，并增加在其他领域的应用功能，让居民健康卡真正的惠及于民。

趋势分析：卡应用将得到快速推广

 批量发卡

根据卫生部2013年初印发《关于加快推进居民健康卡发行应用工作的通知》确定了居民健康卡建设的目标，到2015年底使用居民健康卡发卡率达到75%以上，初步实现跨机构、跨地区就医一卡通，到2020年，基本实现人人拥有居民健康卡。以全国14亿居民来计算，十二五期末，我国居民健康卡持卡人数将达到10亿。

今年是居民健康卡正式发放应用的第二个年头，目前居民健康卡的发卡应用工作还处于起步的初级阶段，发卡量也不过千万左右，距离2015年健康卡达75%以上的覆盖率还有相当远的一个距离，根据卫计委制定的居民健康卡建设项目工作坚持“统筹规划、重点突破，以用促发，以发促用”的原则，有业内人士分析，目前国内居民健康卡的产业链明晰，未来两年健康卡的发放必定从试点发放到全国范围放量发卡。作为居民健康卡芯片提供商的同方微电子在接受一卡通世界网采访时也表示，只有大量发卡，居民大量持卡，才能产生规模效应，产生社会效益。

针对目前居民健康卡主要以新农合参合农民、新生儿(儿童)、职业病高位人群、无偿献血等资格重点人群和大型医疗机构为突破口，各地区也或将解禁发卡对象。目前河南省卫生厅和各省辖市卫生部门正协商从郑州、济源两地开始试点放开发卡限制，城市居民也很快可以办理。

 一卡多用

同其他智能卡应用一样，一卡多用将可以很好地推动居民健康卡的应用推广。根据原卫生部发布的《居民健康卡技术规范》，只定义了居民健康卡在医疗领域的各项专有应用，并预留了其他应用环境，未来可以不断扩展居民健康卡的使用范围与功能。同时，加载符合央行标准的金融功能后，将更有利于居民健康卡的多应用拓展。

大容量双界面的健康“芯”

按照规范，居民健康卡应具有居民身份识别、个人基本健康信息存储、跨区域跨机构诊疗、数据交换和金融结算等应用。同时，随着受理环境逐渐成熟，居民健康卡正逐步统一现有的医院就诊卡、新农合卡、免疫接种证、妇幼保健卡等。如此多的应用对居民健康卡提出了一定的技术需求，如足够的容量承载大量的应用。

同时，居民健康卡中信息涉及个人隐私，且加载金融功能趋势渐显，这就对芯片的安全性提出了高要求，保证信息安全及金融安全。而居民健康卡是在卫生信息化中与老百姓直接联系的唯一介质，用卡体验至关重要，需要卡片具备高性能，刷卡方便、速率快。

金融安全认证必不可少

十二五期间，卫计委要求发放8亿张居民健康卡，只有批量发卡，才能让居民健康卡发挥规模效应和社会效益。让居民健康卡用起来是广泛发卡的关键，金融功能的加载则可大大扩展卡片应用，进而吸引办卡需求。

居民健康卡是国内首个采用大容量存储技术、采用国密算法的非接触CPU卡应用。居民健康卡非接触、国密算法这两大特点与最近颁布的PBOC规范3.0不谋而合。同时，《居民健康卡用户卡命令集》借鉴了《PBOC2.0规范》第一部分，《电子钱包/电子存折应用卡片规范》。

两年来，居民健康卡进展迅速，取得了良好的开局。PBOC3.0发布后，如何与PBOC3.0协调，更好地利用金融功能对居民健康卡未来大规模发展至关重要。

业内人士表示：“居民健康卡加载金融功能将是未来发卡的一种趋势。”

 互联互通

为加快推进居民健康卡互联互通工作推广，规范居民健康卡的发行、制作、应用和管理，按照《居民健康卡管理办法(试行)》要求，卫生部先后制定了《居民健康卡生命周期管理办法》、《居民健康卡个人化管理办法》、《居民健康卡密钥管理办法》、《居民健康卡安全存取模块(SAM)卡生命周期管理办法》、《居民健康卡产品检测管理办法》、《居民健康卡生产单位及产品备案管理办法》6个配套管理办法，还对已发布的《居民健康卡技术规范》进行了修订，并制定了《居民健康卡用户卡命令集》、《居民健康卡应用规范》、《居民健康卡终端技术规范》、《居民健康卡用户卡及终端产品检测规范》4个配套技术规范。

居民健康卡要实现互联互通，就必须符合统一的标准。某技术专家在接受一卡通世界网采访时表示，要实现居民健康卡互联互通目前最大的难点是医院HIS系统的接入和医疗数据的总体管理。未来随着越来越多的医院加入居民健康卡体系，应该实现市民健康档案库、医疗资金结算的整体统一。业人士预计，随着标准的统一，居民健康卡应用互联互通将得到快速推广。