上海市卫生和计划生育委员会主任徐建光在17日举办的2013中国卫生论坛中以“上海医改的思路与进展”为主题做了精彩演讲，他指出：未来几年，上海市的医改重点工作是以公益性和服务绩效为核心，以信息为技术支撑，通过制度+科技手段，建立公立医院运行新机制。

上海医改实施路径

徐建光指出，上海在科学合理使用卫生资源资源分配机制，以及建立有利于维护医患双方利益，规范医患双管机制的基础上，提出了“打基础、管长远、可持续”这一基本理念，即：在深化改革的同时，夯实资源配置、人才队伍、信息化管理等基础性工作;把握改革的正确方向，建立符合未来发展要求的基本制度和体系框架，为医疗卫生事业的长远发展奠定基础;把握改革的力度，量力而行，不盲目超越，经得起时间的考验，今天的改革不要成为未来的麻烦。

关于医改总体目标，国家层面已经非常明确，上海在此基础上又增加了三个方面的医改目标，一是要加强健康管理，提高整体的市民的健康素质，使居民主要健康指标继续保持世界发达国家的中位数以上的先进水平;二是加快发展医疗服务业，满足多层次多样化的医疗卫生需求;三是要发展医疗科技，把上海打造成为亚洲的医学中心城市。

徐建光表示，这一目标既贯彻了国家总体要求，又是上海自身发展的需要，符合上海的实际情况。同时，基于上述基本目标，上海结合自身特点又提出了上海医改的实施路径，要建立四梁八柱，夯实地基的主要举措，解决看病就医的重点，着眼长远，完善长效机制为改革提供持续的动力。可以说上海这几年来一直围绕这样一个框架不断完善医疗制度。

以下是推出的上海经验供各地参考：

在推进公立医院改革试点，完善管理体制。为市领导分管卫、医保等部门，加强协同，推进部市合作，共建共管部管医院和军队医院。完善补偿机制，各部门打好组合拳，通过财政补偿、医保补偿，推行总额预付，实行医保总额和药品总额“复合双控”。另外，加强价格补偿完善监管机制，真正实行上海医疗机构纲要提出的一户一档，一人一档管理。

开展新一轮医院等级评审，促进医疗质量持续改进。建立医患纠纷第三方调解机制。司法部门牵头，相关部门分工负责。加强内部管理，改善医疗服务和群众体验。优化服务措施，推出预约诊疗，门诊一站式付费，增加门诊专家配备等缓解看病就医突出问题。

优化医疗资源配置。实施“5+3+1”工程。通过新建5家，提升等级3家，迁建1家的方式，在郊区建设9家三级医院，8个项目已竣工并投入使用。改善专科结构。制定医疗机构设置规划，增加短缺资源配置。推进部分二级医院功能转型：杨浦区老年医院，宝山区一钢医院、华山医院永和分院。

推进区域医疗联合体试点，市级试点探索。瑞金-卢海湾、新华-崇明两个联合体成立理事会。明确联合体内各成员医疗机构的功能定位。开展联合体内人员柔性流动，强化人力技术梯度支撑。建立基于信息技术的区域影像诊断中心，探索居民签约服务和双向转诊。全市大部分区县均从自身实际出发开展了资源纵向整合工作。所以进一步完善总结区域联合体的运营机制，来进一步研究制定下一步可以在全市面上推广的医疗联合体，组建模式和运营管理机制。

加大力度推进卫生信息化建设，实施以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程。首先，在卫生服务提供过程中采集居民健康信息，任一机构采集的信息均可由全市平台整合，而后共享到公共卫生机构、医院、社区卫生中心、家庭医生、政府有关部门、研究机构和居民等，并加以利用，努力为全体居民建立记录一生服务一生、管理一生的HER。其次，以EHR、EMR为核心，建立市区二级共享数据平台，制定综合平台建设规范和技术标准，实现全市所有公立医疗卫生机构的互联互通和各类业务信息系统在平台上的数据整合;再次，实现全市三级医院与所有区县联网共享。

建立家庭医生制度。2011年在全市三个区县进行家庭医生的试点，家庭医生负责对一定数量的居民对常见病的诊治等全方位的健康保健工作，我们计划在这个基础上进一步探索医改制度改革，加强家庭医生责任制。现在我们居民签约数已达到了374万，这项工作已经在全市十几个区县全民推广。

信息化手段支撑各项改革政策

徐建光表示，完善监管机制势在必行，过去停留在法律法规规章制度方面，缺乏信息管理支撑，主要是静态的监管，事后的监管，缺乏有效全过程的监管，现在我们明确了监管内容，包括医疗质量、医疗安全、医疗费用等97个监管指标。通过信息化手段建立监管平台力求实现实时全程精细化的监管，真正提高科学化精细化的管理水平，使得政府监管职责履行到位。

建立服务绩效综合评价机制。着力于工业性为核心的综合评价，确保数据客观真实评价结果公正透明，我们将考核的结果以政府对公立医院的投入，还有院长的绩效考核要结合起来，进行真正的挂钩，从而引导公立医院跟着政府的指挥棒走。

转变补偿机制和投入方式。通过增加投入促进转变机制，原有的投入方式以服务产出挂钩，我们转变政府投入方式，要依据医疗机构的服务数量、质量以及病人的满意度以及医疗服务监管结果来决定投入，提高财政投入的效率，这个在区县两级医院全民推开。

转变收入分配机制。我们内部分配也主要是以特色业务收入，这种按收入多少进行分配的方式我们也会在很大程度上，不科学的不正当的创收不利于公立医院体现为公。首先要建立工资总额额定的办法，通过绩效考核结果来核定分配的总额，其次要通过改变业务提升的方式。我们通过收入作为分配依据来逐步转变为工作绩效为分配的主要依据，使医院从注重收入，业务收入来转变为注重服务的产出和服务的绩效，真正建立多劳多得的分配制度。

在全科医生制度建设方面。徐建光认为“强技术必须强人才，强人才要还政策”，基层全科住院医生收入比较低，职业发展受到影响，在全科医生出现了招不满生源的情况。上海也在制定全科医生和住院医生的政策，要吸引更多的医学毕业生做全科医生。

医院收入方面。我们要提高全科医生的收入，他的收入要接近或者基本达到在三级医院专科医生的水平。编制政策，全科医师优先进编。职称政策，全科职称单列评审，提早晋升，降低对科研、论文的要求。人事政策，提高高级岗位比例。户籍政策，提前办理居转户。医疗服务协同政策，三级医院提供专家号源，预留床位。

此外，从如何完善老年护理服务体系，如何建立人群健康管理，怎样整合卫生资源、减少浪费，推动管理模式创新等方面做了表述。

最后，徐建光强调，医疗改革已经步入深水区，迫切需要通过制度+科技的“组合拳”来支撑各项改革政策，从而实现医疗机构的智能化管理；建设基于信息化基础的质控系统、监管系统、考核系统；提高数据应用和数据挖掘水平；加大管理力度、深度、有效性；促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化。