三、打破独家垄断

如果在一个城市和地区只有一家实力雄厚的医联体，其它医疗卫生机构就完全无力与之抗衡，这必然在当地形成行业垄断，无法进行公平竞争，甚至完全没有竞争。如果没有竞争必须导致效率低下，服务质量不高。任何行业是这样，医疗行业也不会例外。如果政府只是用自己的行政手段，在当地建立一家独大的公立医联体，其后果可想而知。所以必须在一个城市和地区建立两家或两家以上的医联体，尤其是要建立和发展非公立医联体。

值得注意的是，不少地级城市有三种情况并存现象：一是公立小医院因医疗技术水平差，患者不愿，也不放心前往就诊，因而其资源利用效率不高。二是有些公立大医院为了吸引病源并显示政绩，不惜举债向银行贷巨款(少则数千万，多则数亿元)，把大楼建得更高、更豪华，把医疗设备换得更新、更高档。可是由于医疗技术和管理水平依然如故，加之巨额贷款压力迫使医院不得不用过度服务和虚高医药价格向患者转嫁负担，沉重的看病负担必然抑制患者的正常医疗需求，因而扩建后的医院就诊人数并无明显增加。三是民营小医院的投资者，见公立大医院的资源利用效率并不高，自然也不敢扩大投资规模，加之当地政府见有不少公立医院的资源利用效率不高，更不希望民营医院跟公立医院“抢饭吃”，所以政府鼓励民营医院发展也只是一句空话。与大型民营医院相比，民营小医院因投资规模小，所以更注意眼前利益，更容易急功近利，也就更容易出现违规行为。由于没有大型民营医院的竞争压力，也就无法形成真正的“多元化”办医竞争格局，公立医院之间也仅仅是“大锅饭”机制的低效率之间竞争，其竞争力度和效果极其有限。所以尽快改变上述三种情况并存的低效率、低水平的医疗服务现象显得十分重要和紧迫。如何改变?第一，政府不仅要彻底打破“玻璃门”和“弹簧门”政策，而且要用更多的优惠政策吸引更多有实力的国内外民间投资者，在城市和农村建立更多以大医院为龙头，以城市和农村社区为网络的非公立医联体。第二，必须严格限制公立医联体构搞新的投资扩张，只能对现有公立医疗卫生资源进行整合、利用，要为非公立医联体，尤其是民营医联体的建立和发展腾出空间。