由于工作关系，笔者接触了大量的PACS案例，目前有许多医院正计划上此项目，为尽可能减少PACS规划和建设中的失误，现就构建PACS系统过程中需考虑的几个主要问题谈几点体会。

不要谋求一步到位

PACS系统对任何一家医院都是一个两难的问题。在信息化与我们越来愈密切的今天，作为医院自身发展的需要，PACS系统不上不行。不上医院“面子”过不去，管理手段落后，最关键的问题还是人才落后，人家在尝试摸索PACS中成长起来的跨学科人才，是今后医院建设的宝贵财富。你等待观望，现在不上PACS，想坐享其成，没有条件培养这方面的人才，即使以后有了构建和应用PACS的成熟经验，缺乏这方面的综合人才，也是难以迎头赶上的。但要上吧，又面临着没有一套可以拿来就用的PACS，因为PACS本身不是一种设备或产品，而是一个与医院管理信息化和医学影像网络化密切相关的系统工程，是多学科交叉发展的产物，需要既懂计算机又是影像专家的边缘人才。而这又是最难在短时间内解决的。因此，在目前的情况下，找到一个恰当的切入点，是最明智的选择。

基于目前国内外PACS建设成功与失败的经验教训，笔者认为，PACS建设不可能一步到位，医院应遵从“统一规划，分步实施，先易后难，由点到面，积累经验，重在育人，逐步完善”的原则。既不能观望等待，也不能期望一步登天。可从既经济实用，又能较好地满足影像科室各种特定的环境和需求的MiNi-PACS搞起。积累成功经验后再上Full-PACS，最后到大型PACS，实现远程放射学和区域影像中心数据的集中整合。

慎重选择合作伙伴

PACS系统建设时，医院应根据自己的实际情况进行设计和构建。建设PACS与购买大型影像设备不同，不可能一次完成。计算机的硬件、网络环境和存储硬件的升级换代非常快，相应的软件升级更新也是必然的。PACS的更新维护显得尤为重要，没有很好的管理与维护，PACS就只剩下一大堆计算机和网络硬件，很可能成为一件摆设。PACS系统需要不断升级、更新，才能满足临床需要，如果合作伙伴不存在了，PACS也就停滞不前了，过不了多久就会淘汰，投资巨大的风险就会变成现实。因此，合作公司的经济实力、稳定性、后续开发能力和服务承诺等都是需要慎重考虑的问题。

对合作伙伴的选择不能一昧贪“大”求“洋”。有些公司很大，但这个部门却很小，在公司中不受重视，从事PACS开发时间短，专业人员少，HIS建设中的经验表明不是大公司就能做好。有些公司主要是做“洋”代理，前面已说过，PACS是一个系统工程，不是一台设备，一件产品，它的维护及后续开发工作量很大，“洋”PACS总有些水土不服，而那些洋代理由于自己没有核心技术，没有源代码而无从改起，请洋人来改代价就太大了，非一般医院能承受。因此，应选择那些规模适中，长期从事PACS开发的专业化的公司作为合作伙伴。

另外，也要防止一昧压低软件价格。只要价格低就可接受。有些公司想介入这一领域，但缺乏经验，往往通过向医院出价很低，甚至免费的条件，争取拿到项目，然后开始组织力量，把医院当做实验品，这样的结果，要么是医院不断追加投资，要么是工程还没建成，公司已倒闭，双方都蒙受巨大损失，烦恼无穷。

标准化问题

目前大部分医院的影像设备均出自不同厂家，型号也不同，影像输出格式复杂多样，即使是一些新近引进的设备，其中部分设备名为符合DICOM标准，其实也非完全DICOM图像输出，需要升级或用GATWAY等方式转换。

因此，一个优秀的PACS系统，必须具备良好的兼容性能，采用先进的接口技术，将非标准的影像输出格式转换成标准的DICOM3.0格式，使现有的设备不至于淘汰。

对于新购影像设备，在合同中必须要求供货方提供DICOM3.0标准接口，提供相应的权限密码。而且购入后要按照对方提供的DICOM Conformance statement进行测试。否则，一旦购入，当你需要实现某项功能，进行测试联网时，由于合同中没写上相应的条款，你就不得不再花一笔钱来购入某项服务，从而落入当初厂商设定的陷阱中。

中国特色的PACS应用

现阶段在数字化医院的建设过程中，国内医院越来越关注影像及其相关数据作为医院整体信息系统框架的一部份，以及影像和其包含的结构化信息如何融入到EMR被其利用，重点除了考察关注产品对标准的符合度、系统的安全性，以及厂家对医院实际流程的的理解外，同时突出强调了医院业务需求差异性体现、强调定制与服务。

PACS系统建设初期时的规划与选型从开始就决定了系统的成败，PACS不再作为一个相对孤立的应用系统，而是作为医疗信息化整体解决方案的重要部份，体现出了更高层次的价值。

传统PACS系统的概念是实现医学图像的数字化存储、传输，及图像的显示处理功能，目前国外至今依然沿用这一定义。回顾国内PACS发展的历程，已从最初的功能与应用上，逐渐上升到了从医院业务管理层次上来考虑认识，从而提出了医院信息化建设整体规划分步实施的发展方向。PACS因此更多地从整体信息化建设的角度进行规划，开始强调业务流程的管理设计，强调PACS/RIS的一体化设计及与HIS的无缝连接等。

国内政策法规与地域发展的差异，以及稀缺的医疗资源、庞大的医疗服务群体，形成了具有“中国特色”复杂而特殊的医疗信息行业，与国外相对简洁的PACS相比，国内对PACS赋予了更多的业务需求，而如何将技术与这样的理念结合起来，是我们目前要认真思考应对的难题。

伴随着技术的进步，医疗卫生信息化的发展也面临着变革挑战，我们应该坚持围绕“中国特色”的业务流程需要，始终以业务需要为PACS核心，灵活而实用的流程管理为PACS的特色，通过不断改进提高的业务和应用服务能力，体现PACS在数字化医院建设过程中的价值。