医改核心问题不是钱

中国的改革是30多年前从安徽开始的，自下而上，30多年来的改革大体上也都是这个路径，即放权让利。但这样的路径也存在着问题，就是所有的改革都是碎片化的，“按下了葫芦浮起了瓢”，结果是人人都不满意。

30多年后的今天，我们新的改革“新”在哪里?在于改革要系统化、整体化，要协同推进。单兵突进只会导致越改问题越多。所以，下一步的改革就是要从安徽医改或者中国医改的经验出发，进行顶层设计。但是中国这么大，仅仅有顶层设计远远不够，还需要地方去探索，找出路径来，然后上下联动，自上而下和自下而上相结合，允许试错，政府可控，这就是改革的根本方法。只要有了正确的改革路径，就一定能够克服困难，实现下一步改革的目标。三年医改实践就是顶层设计与地方探索相结合，整体系统改革的有益探索。

最近中央经济工作会议提出，下一步改革要有顶层设计，要有整体规划，要有路线图、时间表，这些与近来基层医改的经验相吻合。系统化的改革必须整体地去推进，单是一个地方改革，很快就会变成改革孤岛，不可能长期坚持下去。另外，基层医改实践也为其他部门包括社会保障的改革探索出了新路。在目标明确的基础上，改革需要制度再造和系统重构，是一系列政策的组合，每一项政策之间必须是兼容的，环环相扣，相互之间不能出现矛盾。

这么多年的改革之所以会造成如此尖锐的社会矛盾，原因就在于很多政策之间不兼容，相互抵触。安徽在很短的时间内作出这样系统的改革，证明我们完全有能力做好其他领域的改革。现在一个有利条件就是信息化手段的使用，使很多过去无法做的事现在可以做了，过去搞计划，最后都变成了僵化，因为根本没有信息化手段，现在只要有好的设计，都可以借助信息化手段来实现。现在讲改革的系统性、综合性和协调性，是非常切合中国实际的，是我们未来改革的重要保障和方法。

从这三年医改实践来看，最核心的问题还不是钱的问题，而是执政理念和执政能力的问题。因为医改做得好的地方恰恰不是经济条件好的地方。下一步的改革还是面临很大的挑战，公立医院的改革还没有整体上推进，尽管基层医改取得了很大的成效，但它只占医疗服务总量20%，靠这20%撬动剩下的80%是不现实的。这就是虽然基层医改探出了路，但老百姓却感受到好处有限，看病还是贵和难的原因，因为县级以上医院开足马力在逐利，老百姓吃了不少的冤枉药。

下一步一定要加快公立医院的改革，而且要整体推进。各级干部一定要把人民的健康真正放在心上。