安徽医改为中国医改找到了出路

医疗卫生制度建设涉及的面很广，是一个系统工程，医疗卫生制度的核心是就筹资体系，服务体系和监督管理体系。

2009年出台的医改方案总体而言，可操作性不强，这就为各地留下了自主探索空间，比如神木、桑植等地的改革就比较成功，这些都是贫困的地方，但医改做得非常好。

对医改做出开创性贡献的是安徽模式。安徽人口有6800多万，是个农业大省，人均财政收入排在全国的第29位。安徽在推行基本药物制度的过程中发现，国家的方案不具有可操作性，因为根据他们的调查，乡镇卫生院70%的收入都是靠卖药，以药养医，如果推行基本药物制度，把原来15%的零差率取消，由政府把这部分补上，根本解决不了基层医院挣钱的冲动。

因此，他们重新设计了方案，建立了保障公益性的基本医疗卫生制度，就是乡镇卫生院由政府来办，为了避免“大锅饭”、干好干坏一个样的状况，他们建立了竞争性的用人制度，定编定岗不定人;建立了激励性的绩效考核制度，他们采取了信息化的方式，精细化考核，真正达到了择优汰劣的效果;建立了政府给医院拨款的机制，相当于给乡镇卫生院设置了一个框，既不能一管就死，也不能想怎么干就怎么干，既有激励也有限制。

再一个就是药品采购制度，“双信封”招标，每种药只招一家厂家，真正做到了量价挂钩，挤掉了医药流通领域的虚高价格。总体来说，通过综合改革，安徽破除了以药养医的旧制度，建立了保障公益性的新制度。

安徽医改的效果非常好，其做法也在全国得到了推广，从2011年开始，全国基层医疗改革都是按照安徽模式来进行的。三年医改，农村医疗卫生确实发生了很大的变化，老百姓得到了实实在在的好处，过去因病致贫、因病返贫的现象得到了缓解。可以说，安徽的医改为中国医改找到了出路。

与其他国家不同的是，我们是以药改促进医改，以落实基本药物制度为手段打破医和药的利益链，推动了医改。而且，医改有一系列的操作方法和组织保障，有总体设计、路线图，时间表。通过改革，无论是政府的责任定位、投入，还是基层医疗卫生机构的职能和方式都发生了根本性的变革。一些定量分析表明，基层的医疗费用实实在在地下降了，老百姓看病比原来质量高了，也便宜了。

基层医院的改革为下一步县级以上医院的改革探索出了一条路，对整个医改是具有普遍意义的。遗憾的是，县级以上的医院的改革到目前还没有全面推开，只是在试点，县级以上的公立医院还是在趋利的路上快步往前走，所以在这些医院看病，费用并没有下降，甚至还在增长。

从安徽医改实践，医疗体制改革的核心是医疗体系，是要改掉过去那种趋利的机制，建立新的机制，而改革的关键是对医务人员的正确激励机制，要让医生的那支笔和政府的目标一致。现在北京一些医院已经把药品15%的加成取消了。

但是在破除了以药养医之后，医生的收入如何保障?如果没有其他配套的措施，很可能会变成以检查养医，以挂号费养医，人为地让病人多回来看病。所以破除以药养医后，要通过新的综合的机制和方法实现上述目标。这个方法就是基层医改所走出来的那条路。