2.建立“112”双向转诊模式

如何才能让医院自愿将符合条件的病人下转?如何才能提高基层的医疗服务水平和质量，让更多病人自愿在基层首诊和康复?笔者认为应当采取以下三项措施：

2.1.建立由现有公立医院与众多公立基层卫生机构(含城市和农村)成为“一家人”的双向转诊管理体制 。

在农村建立以现有的县级公立医院(如县人民医院或县中医院)为龙头，以现有的公立乡、村卫生院、所为服务网络的紧密型农村公立医院集团;在城市建立多家以现有公立综合性大医院为龙头，以专科医院为成员，以现有公立社区卫生服务中心(站)为服务网络的紧密型城市公立医院集团。无论是农村还是城市，其服务网点均可不受现有行政区划限制，可按人口分布密度和相隔距离建立。在农村，可挑选部分符合条件的村卫生所归当地乡镇卫生院所有和管理，收编的村卫生所医卫人员应享有乡镇卫生院医卫人员的同等待遇。农村公立医院集团不仅有对其成员单位(包括乡村卫生院、所)享有人财物管理权，同时也应有为其成员单位分担医疗事故、经济亏损风险的责任。该措施的意义在于：

(1)让龙头医院与基层形成“利益共同体”，促使龙头医院自觉从业务、技术、资金、设备上帮助基层，即便在有些地方的政府财力有限、政府组织的对口支援效果不佳的情况下，基层的技术水平和服务质量同样能得到明显提高。

(2)如果成为紧密型医院集团，在基层工作的医卫人员都是医院集团的员工，人员内部流动比较容易，只要有能力并能做出成绩，随时有机会被调往医院施展自己的才华，那么，就能吸引更多有高学历的优秀医学人才到基层就业。

(3)由于基层背后有技术和经济实力雄厚的医院集团为靠山，大大增强了基层抗风险能力，从而让更多的基层在提高技术水平的同时也更大胆接受医院下转的病人，也让更多的病人放心在基层首诊和康复。

(4)基层能充分利用其网络和区位优势，在医院集团的指导和帮助下，向当地城乡居民提供更加方便、廉价的防病与治病服务。

2.2.建立一套合理、有效的双向转诊奖励和问责机制。

首先，让双向转诊病人享受“三优”(即优惠、优先、优质)服务，让病人从双向转诊中得到实惠，从而有更多的病人乐意在基层首诊和康复。

同时，对医院集团内负责双向转诊工作的相关单位和个人，明确岗位责任目标和绩效考核标准，并将考核结果作为相关人员的职称评定、职务和岗位调整、工资和奖金发放标准的重要依据。对双向转诊工作做得好的单位和个人给予奖励，反之则进行问责(这是非医院集团的协作关系所无法做到的)。

该措施的意义在于：当医院与基层成为“一家人”之后(即排除了体制障碍之后)，还必须调动和增强负责双向转诊相关单位和个人的工作积极性和责任心，否则双向转诊的相关制度依然得不到落实。而只有建立了合理、有效的奖励和问责的激励和约束机制后，科学、合理的双向转诊制度才能充分发挥作用。

2.3.建立公立与非公立两种城乡医院集团的公平双向转诊竞争机制。

充分利用国家新医改方案提出的“多元化”和“多样化”办医政策，运用社会资本，分别在我国的城市和农村整合现有民间医疗卫生资源(包括现有的城市和农村民营医院集团、医院和个体诊所的医疗卫生资源)，建立以大医院为龙头，同样将服务网络分别延伸到城市社区和农村乡村(同样打破现有行政区划限制)的紧密型非公立(包括民营或股份制)城市和农村医院集团，让其享受与公立医院一样的平等政策待遇，与现有的公立医院集团展开公平、充分竞争。同时政府主管部门也应与公立医院集团管办分离。该措施的意义在于：

(1)打破城乡卫生资源完全由公立医疗卫生机构垄断局面。尤其是农村，如果将现有的县、乡、村公立医疗卫生资源进行整合，建立县、乡、村“一体化”的农村医院集团，必然形成一家独大的垄断局面，垄断的结果必然是低效率和低服务质量。只有通过公平、充分竞争，才能提高工作效率和服务质量。

(2)改变目前一些地方对基层非公立医疗卫生机构只收权利，不尽义务的现状。尤其是农村有些地方通过行政强制手段将原分散的村级个体医生集中在一起，成立一家由政府高度控制的村卫生所(即所谓的一村一所)，并让医生平均分配(不分工作能力和质量)医疗服务利润，这让原有村级医疗服务的竞争氛围荡然无存。尤其是这种卫生体制不伦不类：说它是公立的，可是政府不给医生发工资，也不给投入医疗设备;说它是私立的，政府却要对它实行人财物全面管理。这种做法对于村医而言是不公平的。如果建立了公立与非公立两种农村医院集团，就可理顺现有畸形的村级卫生管理体制：现在村级卫生所的医生，要么是公立医院集团的员工，享受公立医院集团的待遇，并接受公立医院集团的管理;要么是非公立医院集团的员工，享受非公立医院集团的待遇，并接受非公立医院集团的管理。

以上三项措施归纳起来为“1+1+2”双向转诊运作模式。“1+1+2”包括：“1”为建立由龙头医院与基层卫生机构成为“一家人”( 即建立紧密型医院集团)的双向转诊管理体制;“1”为建立一套合理、有效的奖励和问责(即激励和约束)的双向转诊管理机制;“2”为建立两种(即公立与非公立)医疗卫生机构公平的双向转诊竞争机制。必须强调的是“1”、“1”、“2”三者缺一不可。“112”双向转诊模式适用于城市和农村，能帮助城乡居民缓解看病难困境。

“112” 双向转诊模式有可能帮助双向转诊逐步走出转上而不转下的困境，让更多的病人自愿在基层首诊和康复。然而，要想实施这一模式并非易事，因为任何改革和创新都是利益格局的重新调整，既得利益者不会轻易放弃自己眼前的利益。所以，如果要想要实施“112”模式，需要找准突破口。这个突破口就是通过争取各级党委和政府的重视和支持，并选择几个已有一定基础的县(区)乡进行试点，成功后再扩大范围。这样做的可行性：一是“112”模式的做法符合国家新医改政策;二是“112”模式能帮助政府缓解群众看病难，并能减轻政府财政压力。为了让“112”模式达到更为理想的效果，必须制定和完善更多相应的配套措施。