上海近年来积极探索、稳步推进的医药卫生体制改革，正是为了让居住在上海的市民，乃至远道而来上海求医问药的患者，圆上那个“健康是福”的梦想。

构建“1560”就医圈、启动最大规模的“5+3+1”医疗资源布点调整项目、试点家庭医生制度、探索公立医院改革……近三年来，上海认真贯彻国家的总体要求，结合实际，按照“保基本、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的基本原则，遵循医药卫生事业的客观规律，借鉴国际先进经验，突出基础建设、能力建设、制度建设，统筹推进医改五项重点工作(完善医保制度、健全基层医疗体系、实施基本药物制度、促进基本公共卫生服务均等化、公立医院改革试点)和五项基础性工作(完善医疗资源布局、探索建立区域医疗联合体、住院医师规范化培训、健康信息网建设、探索建立家庭医生制度)，努力让市民在医改中得到实惠。

“5+3+1”：填补医疗资源洼地

长期以来，本市郊区一直是优质医疗资源的洼地。有数据显示:目前郊区常住人口占全市的65%，区域面积占全市的96%，而总床位数仅占全市的45%。此外，郊区优质医疗资源缺乏。目前全市33家三级医院，而郊区仅9家。全市三级医院2.59万张床位中，郊区仅有0.44万张，占17%。

针对这一现状，本市于2009年正式启动了上海最大规模医疗资源布点调整项目――上海郊区三级综合性医院“5+3+1”建设工程，以促进优质医疗资源均衡，其中，“5”即在浦东新区、闵行、宝山、嘉定及原南汇分别引入长征、六院、仁济、华山、瑞金等三级医院;“3”是对崇明、青浦、奉贤3个区(县)的中心医院，提升其硬件设施和技术水平，评审通过后升级为三级医院;“1”即迁建金山医院。

目前，“5+3+1”建设工程进展顺利，今年2月迁建的金山医院已正式投入使用，到今年11月，5家新建医院中除长征医院外，其余4家三级医院将正式对外接诊。届时，上海将形成较为完善的医疗服务体系，市民将享受“1560”就医圈：即居民步行15分钟可到达最近的社区卫生服务站点;通过公共交通工具1小时可到达三级医院，就近享受优质医疗服务。

家庭医生：走进70余万户家庭

最早出现在英国的“家庭医生”，如今已与上海市民有了亲密接触。数据显示，本市自去年在长宁、闸北等10个区率先开展家庭医生制度试点以来，截至今年4月底，全市共有76.98万户家庭签约拥有了自己的家庭医生，签约常住居民209.9万人，签约户籍居民147.13万人。

在首批10个试点区中，家庭医生制度试点已覆盖社区卫生服务中心122家、服务站387家、村卫生室597个;共有1982名医生进入家庭医生队伍，占试点社区临床医师的41.78%，郊区另有参与试点的乡村医生1066人。试点期间，家庭医生共接诊签约居民110.28万人，占签约居民数的52.54%;通过家庭医生转往上级医疗机构专家门诊的，占转诊人次的50.22%，转往普通专科的占46.04%，转往病房的占3.74%。

与此同时，家庭医生共接听健康咨询热线139.72万人次;对签约居民开展健康筛查55.25万人，占签约居民的26.32%;对签约居民制定干预指导方案48.01万人，占签约居民的22.87%。

作为当前上海医改的一项重要举措，构建“家庭医生制度”，被誉为本市社区卫生服务的“第二次革命”。

家庭医生制度试点将于今年年内扩展至全市所有区县。而年内还将出台实施家庭医生骨干培训计划，并启动家庭医生相关服务标准的制定，其中包括健康管理、双向转诊的技术标准等，以期成为家庭医生开展工作可使用的工具与考核时可参照的依据。

医院转型：积极应对高龄化

最早步入老龄化的上海，再次呈现人口高龄化的态势。2011年本市户籍人口期望寿命创历史新高，达到82.51岁。对此，本市大力推动部分二级医院功能转型为康复或老年护理医院，以应对本市老年人群不断增多的状况。

为鼓励符合条件的二级医院功能转型，市政府有关部门出台了一系列支持政策。卫生部门明确转型后的康复机构和老年护理机构，保留其原有的医疗机构等级不变;转型后与三级医院积极开展医疗联合体合作的医院，予以适当增加床位，扩大规模;按照转型的先后顺序予以“上海市第X康复(老年护理)医院”作为第一冠名;同时积极会同市教委、市人保局等部门，加强康复学科建设，开展从事老年护理服务的护理员的职业培训、技能鉴定等工作。财政部门明确市级财政统筹残疾人保障金、福彩公益金，对整体转型的公立医疗机构给予一定补助，资金用于转型后机构的场地改建、设备购置等用途。医保部门明确对转型后的医疗机构约定服务项目原则上不取消，确保医保费用预算指标合理增长，完善医保定点医疗机构分类管理办法。物价部门明确将逐步调整康复服务和老年护理服务项目的收费标准，启动“物理治疗与康复”等项目的新一轮价格规范和价格调整工作，重点支持体现技术、劳务价值的项目价格调整。

目前，宝山区一钢医院、杨浦区老年医院已分别冠名为第一、第二康复医院。复旦大学附属华山医院永和分院也已正式提出了功能转型的申请。

挂号：七种预约方法逐步替代“人盯人”

作为上海医改五大基础性工程之一的“健康信息网”工程，目前已经取得阶段性成果。在全市所有34家三级医院以及长宁、闵行、闸北、松江、原卢湾、宝山等6个试点区域范围内，任何一位在市内联网医疗机构就诊过的患者电子健康档案，可以被任何一家联网医院的医务人员在业务规范下通过医生工作站进行调阅。

目前，在市级平台上汇聚有近3000万条个人基本信息、7亿多条各类诊疗信息，形成动态化的居民电子健康档案;长宁、闵行、闸北、松江、原卢湾、宝山等试点区域已超额完成国家医改布置的建档任务，并实现了与三级医院相关信息的融合和共享;已逐步开始向公众提供健康档案和检验检查报告网上查询、医疗服务网上预约、健康管理咨询等信息服务。

“健康信息网”通过技术手段，建立起了百姓与卫生服务间的信息桥梁，建立起医生间的信息桥梁，并且进一步实现了就医方式、服务方式和管理方式的“三种转变”:

■在就医方式上百姓在家中就能通过网络实现寻医问药、预约挂号、健康档案查询、检验检查报告检索，并能直接联动自己的家庭医生。

目前仅预约方式就有现场预约、电话预约、网上预约、自助预约、诊间预约、出院前预约及补充预约等七种形式。自助式挂号机、“一站式付费”、便民服务中心以及针对医保病人的“先诊疗、后结算”模式，病人只需一次挂号排队和看好病后一次结算。让就医等待时间进一步缩短。而今年4月二军大长海医院更是在全国率先推出了24小时通宵挂号窗口。

■在服务方式上不论是临床医生还是公共卫生医生，在诊治前就能动态查询病人就诊史，充分了解病人情况和病情;诊疗过程中接受各类提醒(如重复检查、重复用药提醒，用于减少不必要用药和检查，减少医疗费用;如过敏史、免疫史提醒，提高医疗安全等);诊疗后能及时随访和跟踪(信息自动转到社区)，这样使对患者的服务更具针对性。

■在健康管理上以居民电子健康档案为基础，以健康信息网为支撑，促进了各级各类医疗机构业务协同，为居民提供连续、动态、个性化的医疗卫生和健康管理服务，实现了“记录一生、管理一生、服务一生”。如果市民患有慢性病，患者健康档案的信息还将进一步推送到公共卫生部门和社区卫生服务中心，从而形成医疗诊治、公共卫生、社区服务三大体系的联动，完成对患者连续的健康随访、健康管理和健康服务。

据悉，今年年内本市将实现健康信息网全覆盖，完成市级平台、医联平台、市公卫平台和17个区县平台的建设与互联互通工作;深化居民电子健康档案，试点电子病历区域化管理。重点实现电子健康档案的“框架优化，内容扩展，利用深化”，开展电子病历在市级医院的广泛试点，以及数据中心化及其利用，使健康档案从建设逐步走向实用。

保障：参保人员报销比例提高

随着制度的不断完善，如今本市已基本确立了“三纵三横”医保制度体系，即以基本医保制度、补充医保制度和医疗救助制度为三个保障层面。

最新统计显示:目前全市职工医保参保人数已达到1337余万(其中城保约1255万，镇保约82万)，居民医保参保人数达到255余万，合计约1593万，加上卫生行政部门管理的新农合参保人员，本市基本实现医保制度全覆盖，户籍人口参保率超过96%。

今年上海市城保医保政策作出重大调整。一是简化参保人群分类，到龄享受相应门诊医保待遇;二是医保支付比例更趋科学合理，拉开了不同级别医疗机构的门诊报销比例，基层医疗机构就医报销比例最高;三是对原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群，特别规定了专门的过渡办法，维持原有门诊医保支付比例待遇不变;四是允许历年账户结余资金用于抵充自付段以及共付段现金费用。

上海市还对镇保基金最高支付限额进行了大幅调整，从4.67万元提高到28万元，超过部分仍可报销80%，与城保政策保持一致，减轻患大病参保人员的经济负担。2012年，本市对居保住院支付比例又进行调整，总体报销水平从61%提高到70%。

与此同时，从2010年12月起，上海市执行新版《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，经调整后药品种类达到3895种，是目前全国最多的;2011年8月，本市将群众需求大的中药门诊煎药费纳入医保支付范围;2011年12月，再次将肿瘤术后人工造口袋纳入门诊医保支付。2011年6月15日起，本市社区卫生服务中心配备使用的688种基本药物，全部按照医保甲类药品支付，切实减轻参保人员就医负担。

医改，老百姓说好才确实是好

―――专访上海市医改办主任、市卫生局局长徐建光

当今社会，人们不仅追求物质财富的创造和生活水平的提高，更追求身心的健康。对此，上海市医改办主任、市卫生局局长徐建光有着清晰的认识，他说，医药卫生事业是造福人民健康的事业，关系千家万户的幸福，关系经济发展和社会和谐，关系国家和民族的未来。在市委、市政府的领导下，上海医药卫生事业取得了较快发展，初步构建起了覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。与此同时，新医改方案出台三年来，也得到了扎实推进。徐建光强调，医改最终由老百姓来投票，老百姓说好才确实是好。为此，上海在医药卫生领域还有很多工作要做。

徐建光告诉记者，上海所拥有的医疗资源，能够满足市民的基本医疗服务需求。目前上海已基本形成了覆盖城乡的，以社区卫生服务中心为基础，各级各类医院为主体，门诊部、诊所、医务室为延伸的医疗服务网络。总体上看，居民的就医可及性较好，能比较便捷地享受到各类医疗资源。最新统计显示:2011年，上海的平均期望寿命达到82.51岁，婴儿死亡率5.70‰，孕产妇死亡率7.36/10万。市民的健康三大指标继续保持和达到发达国家水平，这为深化医药卫生体制改革打下了良好的基础。

在优化医疗资源配置方面，上海制订了全市医疗机构设置规划，实施了郊区三级医院“5+3+1”项目建设;结合部分二级医院功能调整，加强康复机构、老年护理机构、精神卫生机构建设;扶持和引导社会资本举办医疗机构，推进上海国际医学园、新虹桥国际医学中心建设。同时，推进医疗资源整合，分别启动瑞金-卢湾、新华-崇明两个医疗联合体试点，开展联合体内人员柔性流动、专家下社区、基层医务人员培训、居民签约服务、双向转诊等改革探索。上海还实现了全市三级医院以及6个区的电子健康档案数据中心联网共享，在市级平台汇聚近3000万条个人基本信息、7亿多条个人诊疗信息，这表明卫生信息化建设有了很好的起步。

徐建光分析说，医改是一项长期、艰巨、复杂的系统工程，很多问题的解决，需要各方通盘考虑、协同推进。他举例说，为方便慢性病患者配药，切实缓解群众看病就医中反映配不到药或配药量不足的问题，市人保局(医保办)、市卫生局等部门联合发文，对诊断明确、病情稳定、需要长期用药的慢性病患者，应开具2至4周用量。又比如，为了取消以药养医，体现公立医院的公益性，目前也在积极研究制定改革措施和方案。计划在新建的4家三级甲等医院和浦东新区进行试点，希望通过试点获得比较好的经验，然后加以积极推进。

徐建光说，取消以药养医，政府投入要增加。因为只有制度上有了保障，才能让医生专心为病人服务，而不是想着多开药来补偿医院的运营。而从医院的管理机制而言，该如何改善，需要综合的措施和改革方案。他认为此次试点将是公立医院改革的重大突破点，“这一改革将可进一步改变公立医院在老百姓心目中的形象，公立医院则更多地体现出它的公益性，切实给老百姓带来益处”。

徐建光认为，医改三年来的实践证明，医改的方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显，必须坚定不移地坚持改革的基本方向，在巩固成果的基础上抓好改革的深入推进。他分析说，当前医改中还存在一些较为突出的矛盾和问题，特别是随着改革向纵深推进，体制性、结构性等深层次矛盾进一步凸显，改革的难度明显加大。他告诉记者，下一步，上海的医改工作将在即将召开的党的十八大精神指引下，认真贯彻国家医改“十二五”规划，把中央的部署和上海实际情况结合起来，积极推广闵行等区的医改经验，坚持以人为本，坚持医疗卫生事业的公益性，着力在进一步健全基本医保制度、巩固完善基层医疗卫生改革、家庭医师制度建设、深入推进公立医院改革等方面取得更大的突破。