济源市第二人民医院（后称济源市二院）在与贾某的医疗损害赔偿纠纷中，因出现两套不同的病历，致使鉴定医疗过错的依据无法确定，最终法院推定济源市二院有过错，并判令该院向贾某支付巨额赔偿金。7月29日，被告济源市二院将向省高院申请再审。

事件 两套病历现身法庭

2010年3月16日，原告贾某因车祸被送往济源市二院救治，经诊断主要为急性重型闭合颅脑损伤。同年5月贾某出院，出院医嘱一个月后复查，并建议两个月后做颅骨修补术。贾某出院后因身体不适，于2010年6月29日再次到济源市二院检查，并被诊断为脑积水。

2010年7月6日，贾某在济源市二院实施右侧脑室一腹腔分流术和开颅血肿清除术。贾某家属称，在第二次住院手术后数小时内，医院未对患者病情进行观察和采取应对措施，致使原告一直处于植物人状态，遂将该医院起诉到法院要求赔偿。

庭审中原告向法庭出具了两套贾某第二次住院时的病历，均加盖有被告医院病案复印件专用章，但两套病历中存在多处不同，如病历的书写、住院病室、现病史记录、既往史记录、体格检查以及专科检查记录等。其中一套病历，原告称该套病历复印在先，记录的出院情况为患者显嗜睡状态，而另一套复印在后的病历，却未记录出院情况、出院诊断、出院医嘱。

被告济源市二院对本案中的第二套病历并不认可。该院相关工作人员表示，患者的第二套病历并非其主治医生所写，而是转科医生在实习时所写，本不应放入档案，之所以两套病历同时出现是因档案管理出现差错。该院并无伪造病历，也没有刻意掩盖或更改事实的恶意。

该院同时称，即便两套病历同时出现，也不能说明其医疗行为存在过错。根据临床医学理论，脑积水可导致木僵，即所谓的植物人。也就是说患者患脑积水，不治疗也可能产生目前的后果，治疗也不一定完全康复，只是有可能好转或恶化。2011年2月24日，济源市医学会曾出具医疗事故技术鉴定书，证明该院此次医疗行为不存在过错。

法院 推定侵权责任成立

法院审理认为，病历是处理医疗事故、医疗纠纷的重要法律依据，是有效保护患者和医务人员合法权益的重要文件。判断医疗机构的医疗行为是否存在过错，基本上要依赖医疗鉴定，而进行医疗鉴定不可或缺的就是患者的住院病历资料。患者同一次住院，只能有一份客观、真实、准确、完整、规范的住院病历。本案中，原告第二次在被告处治疗时同时存在两套病历，且两套病历中存在多处不同。

庭审中被告济源市二院并未对为何存在两套病历进行合理解释，致使鉴定医疗过错的依据无法确定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第85条的规定，被告的行为属于伪造病历，患者有损害的，推定医疗机构有过错，被告应对原告的损失承担侵权赔偿责任，因此判令被告向原告支付赔偿金共计61万余元。

济源市二院不服判决，向济源市中级人民法院提起上诉。今年4月，济源市中级人民法院经审理，判定驳回上诉，维持原判。昨日，该医院相关工作人员表示将向省高院申请再审。