未来隐忧

北京今年究竟花了多少医保基金，历年基金流向如何，接受记者采访的专家均表示不知情。

一位专家透露，除了统计年鉴公布的参保人数和宏观的收支情况，医保的很多信息只在某些场合口头传达。记者数次致电北京医保部门，也始终未获回应。

“医保基金需要更加透明。不仅要公开收支，还应公开流向。这既是对医疗保障制度的监督，也有利于对医疗机构的监督。”顾昕说。

从全国范围来看，当前医保基金仍有不小的结余。2010年，全国医保基金当年收支结余770亿元，累计结余5047.1亿元。“医疗保险基金总体上是平稳的。”张杰说。

但结余表象下的潜在风险也不容忽视。尽管全国以及大部分省的医保基金都有结余，各县市却并不平衡，一些县市的医保基金已出现赤字，医保基金当年收支的入不敷出并不罕见。

湖南省邵阳市医疗和生育基金管理处征缴科科长邓淇夫，2010年发表于《中国医疗保险》杂志的一篇论文对邵阳市医保基金进行了分析。结果显示：基金的大地区平衡掩盖了小地区的不平衡;基金累计结余平衡掩盖了当期的不平衡;基金的总体结余平衡掩盖了具体项目的不平衡;基金账面平衡掩盖了实际的不平衡;基金账面结余的平衡掩盖了基金缩水。

除了近忧，医保基金还有另一隐患：随老龄化而来的退休人员的增加。

仰赖庞大的外来就业人群，这一矛盾在老龄化严重的北京目前尚不突出。

数据可见，北京参保的在职职工人数增长快于退休人员的增长。但从长期来看，多位专家指出，随着老龄化加剧，中国医疗保险中“退休职工不缴保费”的规定，将使医保基金面临越来越大的压力。中山大学岭南学院风险管理与保险学系副教授宋世斌通过精算建模测算出中国医保将在30年后出现较大债务。

在同样来自中山大学的教授申曙光看来，老龄化对医保的压力已近在咫尺。与养老保险已采取“部分积累制”不同，中国现行医保制度为“现收现付制”，但退休人员不需缴费。这一政策有着转轨时期复杂的历史背景。申曙光指出，这属于计划经济时期历史遗留的医疗保险“隐性负债”，虽然应当由政府承担主要责任，但是未能在医保制度转换时进行必要的评估和清算，因而全部转嫁给新制度实行之后的年轻一代———职工医保的参保人员。

这使单位和在职人员承担着双重的缴费负担：一方面是为在职人员自身缴费;另一方面，还要为旧制度下退休人员的医疗费用埋单。这一当初“权宜之计”的风险已日益凸显。

“当前医保基金最直接的压力来自医疗费用的上涨，控费是第一位的;但是老龄化以及制度缺陷带来的风险同样不容忽视，必须从现在起就着手应对。”申曙光说。

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