临床路径与移动医疗的缺陷

现在的临床路径虽然实现了电子化，但仍然是智能在医生办公室里可以进行，如果得不到移动系统的支持，医生和护士在查房或者做护理的时候如何获取当前临床路径的执行情况？以及当前的病人是否能够遵循当前的临床路径？现在我应该把这个临床路径执行到哪一个环节？这方面还是需要通过纸质的临床路径来做。这样做就会带来一个问题——医生的工作量又增加了，在查房的时候是拿纸质的临床路径来填，回到医生的办公室，又要把这些医生的临床路径填写到电脑中去，这样并不能够减轻医生的工作量。另外，电子临床路径本身所具备的临床决策支持的功能也无法体现出来。由此，我们就谈到了移动医疗，大家也都在做一些有益的尝试。但目前的状况并不是非常令人满意，比如我们的移动护理已经试点了很多年，包括我知道我们的一些非常好的医院，他们在很多年前就已经在1-2个区域进行试点了，到目前为止还是不能在全院完全推开。我觉得问题肯定更多的是由于一些技术方面的因素制约了移动护理的推广。移动查房也是一样，现在在应用移动查房的医院基本都是用推车+笔记本的方式来进行，这样在医生集中查房的时候我觉得是可行的——可以推一个推车到病房里直接进行医嘱的录入和病人信息的查询，但是我很难想象医生在处理一个临时的突发事件的时候也推一个移动推车过去，这是不现实的。而且大家都知道移动查房的成本非常高。还有一些技术方面的因素限制，比如WiFi覆盖的效果不够好，之前WiFi在医院的覆盖，我也听到了很多医院的反馈，其实都存在着一些盲点或信号不稳定，而且带宽也会受到一些技术上的限制。我认为，这些都是阻碍移动医疗发展非常关键的因素。

移动医疗面临的发展机遇

现在应该说是移动医疗的一个非常好的机遇，因为在近两年有很多新的技术得到了比较大的推广，比如我们802.11n的技术标准已经基本成熟，现在的主流产品都是基于802.11n的，而且我们也有一些新的平台，可以用它来支持移动医疗，比如我们的MOS和Android，恰好又逢全国都在推临床平台，运营商都在推“三网合一”，这对于移动医疗是一个非常大的促进。

讲到这里，我想到我们可以用iPad来做移动工作站，因为操作非常方便，待机时间也很长，它在2011年，也就是今年年初通过了FDA的认证，被美国FDA认定为可以用于医学诊断的辅助产品。去年年底调查显示70%的受访机构说在今年将会配备iPad，包括国内和国外的一些比较大的公司也相继推出了基于iPad的一些应用。我觉得临床路径和移动医疗真正结合起来，可以真正带给我们医生很多不一样的方便，我们可以借助临床路径的录入方式，比我们以前单纯的每个药品、或者每条医嘱地录入，在效率上会更加有优势。

我们在iPad的基础上可以借助一些新的技术，比如专门的语音设备，借助当前语音技术，我们可以支持MOS和Android平台的语音识别进行口述记录，对于医生录入病情效率的提升也很有帮助，真正实现在病床边上录入病情。

 我们还可以借助手机，包括当前的iPhone或采用Android平台的手机进行基于3G和WiFi的应用，比如微生管理和抗生素的管理等等。

（注：本文根据录音整理。作者系上海市肿瘤医院信息中心主任。）