【HC3i报道】上海申康医院发展中心2005年成立后做了“十一五”规划，从2010年开始筹备制定“十二五”规划，我主要从对“十一五”进行回顾和“十二五”面对的机遇、挑战等两方面作介绍。

“十一五”的两方面工作

“十一五”我们做了两方面的工作：一是在全国建立规模最大的跨医院的信息共享系统。从2006年10月份启动，用了一年多的时间，2008年底建成，在2009年四个区县连通，目前已经覆盖到24家医院。实现了在一家医院办卡，在联网医院皆可应用，并同时实现患者在网上查找检验报告的功能；二是促进了数字化医院的建设，把我们相对落后的医院信息系统进行了提升，在一些医院推进了结构化的门诊病历、麻醉系统等等，用以提升医院的运营管理能力。

“十二五”的机遇与挑战

面向“十二五”，我们面临着诸多机遇和挑战，一是公立医院的改革，首先是医疗资源的整合，要求医院要开展对口支援，信息共享是非常重要的内容；其次是提高质量，我们提出了预约服务等等，每一项工作都离不开信息化的支撑；第三，作为医院运行的生命线，医保的机制发生了改变，医保进行了预付，我们将进行合理付费；第四，要求医院科学化、专业化管理，相应的也对信息化提出了需求。二是部市共建与市区共建。这对上海来说是给三级医院带来了新的机遇，考虑到医疗机构的布局，我们在郊区兴建三级医院，儿童医院也要搬到新的地方。原来是24家三级医院，现在有共建共管，我们要用什么样的机制分享呢？三是我们面临大的信息化项目带来的新挑战。这次大的健康信息网提出来以居民健康管理为核心，整个医疗服务体系建设当中，医院是什么角色，提供哪些服务和支撑呢？医院、社区、个人共同参与形成基于计算机网络的健康管理平台，为居民提供全生命周期的健康管理。我们的管理该怎么构建呢？这是我们面临的挑战。

信息技术领域“热词”频现，安全是关键

做信息系统要有需求的引导，同时也要有技术功底方面的支撑。这两年在IT领域讲得比较多的一个是“智慧”，一个是“感知”，现在有新的无线网络、云计算、SNS等概念，已经在IT领域非常热，迫切希望在医疗信息化领域得到新的应用，技术一定要有应用，否则就是玩概念，搞大跃进。在做新技术的时候，要考虑到新技术到底能够发挥怎样的作用，同时要考虑到合理控制信息化建设的成本，考虑到引进新技术所面临的风险以及系统的安全性面临的压力，现在医院的信息系统社会各界包括医院的期望值越来越高，对它的依赖性也越来越强。系统越来越多，系统之间的交互也会增加，系统的安全性面临安全风险。再有的就是数据安全、隐私保护，尤其今年新疆某家医院信息科出现恐慌事件，上海卫生系统也有几个医疗机构的信息科出事了，这对医院系统的安全性提出了更高的要求，就是说信息科不仅仅要关注硬件、网络的安全，更要关注数据的安全。

人才问题凸显

我们各个医院信息科的人员配置比较少，最大的瑞金医院除了大量的开发人员有多少人有精力搞研究呢？有家医院的信息主管说他同时搞7个项目，在这种情况下人才需要增加。现在医院信息科的人缺乏培训，我们不仅仅需要技术层面的人员，更需要会沟通、懂技术的复合型人才。这种人才从哪里产生呢？一种来源是实践出真知，一种来源是系统化的培养。还有，医院里面的IT人员待遇不够高，人才就不能落地，我们推信息网的时候各个区县比较惨，有的卫生局没有专门的信息专管员，只是有人兼职一下，我们要推动医院的数字化建设没有人才的支撑怎么做得成？

在回顾中展望未来

我们面临着很多困难和挑战，但总体思路要遵循国家医改的总体部署，结合智慧城市建设和公立医院改革，从实际出发。“十二五”的目标也是两大目标，我们要变成覆盖所有市级医院，临床信息共享、便利公众就医等的综合系统，对医院来说内容很多，可以考虑三个方面，简称3R：一是面向医生的。基本的原则首先要惠及民生，支撑改革，信息化要为缓解民众的就医问题做支撑；二是信息化要夯实基础，要加强统筹协调，搞好人才、基础建设；三是医院之间差别很大，所以我们要强化硬件推进，强化实施分类管理。同时在推进的过程当中，我们想加强绩效评估，在十一五期间做了很多项目，如果不回顾一下可能不知道效果的千差万别，做得好的话要加强，做得不好要停下来。再有的是鼓励创新，IT是个创新领域，在这个领域当中创新最快，我们不创新就会落后。

“十二五”卫生信息化举措

首先是区域。上海要建设健康信息网，要实现信息共享与服务的协同，这种区域化除了本区域之外，还要有其它区域，我们在探索，因为上海不仅仅是自己，要考虑到与长三角的兄弟城市进行一些探索和分享。卫生信息化

第二是标准化。“十一五”期间，我们在标准化方面做了一定的起步，但是离我们的目标差距还很大，所以想在“十二五”这个过程中建立各种规范，一是做项目管理，原来申报项目的时候要大家报项目，大家就拼命报，报得千差万别。大家要有一个建设标准、投资标准、应用评估标准，到底花多少钱，效果怎样；二是要有数据管理，建立统一的项目，为后续的数据分析和统计提供支撑，否则把数据拿过来，标准化不够，做统计分析差别很大；三是做知识库管理。

第三是集约化。统筹医院信息化建设，发挥规模效益。在移动项目里面加强统筹的协调，希望通过统筹协调一方面发挥效益，同时推动标准化。

第四是智能化。讲电子病历，我们看美国的电子病历是0到7级，越到上面要求越高。现在医院也做了很多，但是和临床的差距很大，我们改革的点从临床路径、感染控制、抗生素三个方面，管理决策支持是绩效分析和投资分析，后来的是后勤管理，现在已经开始做的是对能源的智能监测。现在都在讲节能减排，我们医院里面能量消耗情况怎样，要有监测系统，这样可为决策提供帮助。

第五是人性化，就是以改善为重点，要搞一个立体式预约诊疗，要推一站式付费，我觉得医患沟通非常重要，目前的医疗信息化方面这个非常薄弱。我们可以在医院里面配置一定的终端，方便患者可以查询，可以进行满意度评测，健康宣教，比如明天应该做灌肠，后天做手术，进行提醒。还有居民的健康管理也是我们努力的方面。

此外，人才的建设方面要优化信息管理部门人员配置，联合医院、高校、行业协会和主流IT厂商，建立医院信息化人员的培训和业务交流机制。申康也在考虑海外的培训项目。还有安全建设，要进行强化，审计局专门有一个计算机处，他专门进行审计，对技术、应用、安全等方面进行审计，我感觉这是非常好的事情，所以“十二五”期间还要强化信息技术的安全。还有的是要推进IT的运营管理，包括对实践管理、问题管理、日常管理来进行管理。

再就是数据安全问题，包括出现恐慌的问题，至少从四个方面，制度里面要告诉他该做什么，不该做什么，建立一种保密的制度。从技术层面加强对数据库和系统运行的监测。在教育方面进行一些培训和经常敲警钟。最后的监督也是非常重要的，我们从制度、技术、教育、监督四个方面加强管理。

1.“一网络、二扩展、三转变”

有目标，有基本原则，也有主要的举措，最重要的是落地，落地有哪些项目呢？医联系统的扩展首先要融入“一个网络”，要融入健康信息网，进行整合，成为其主干和基石，同时与各区系统进行连通。我们做了“两个扩展”，横向扩展到24个医院，纵向到各个医院，为就医、结算提供帮助。“三个转变”就是从信息共享到临床资源的共享，这里面有探索路径；从临床管理到支撑管理运营，要建立集中式的管理运营系统，包括财务、成本核算等等；从应用服务到数据挖掘，我们手里有了数据宝库，不是仅仅存放，而是应该发挥作用，要为开展临床科研进行服务，要为不良反应事件检测提供帮助。

2.统一实施五个项目

建设内容是四个方面的延伸，一是立体的预约服务，二是一站式付费，三是医患关系，四是探索第三方保险。统一实施的五个项目，离开电子病历我们的临床系统很难起作用，尤其是临床路径和临床支撑系统，现在预约处很多地方不开医嘱，如果医生不开医嘱，我们之后无从实施，所以这是必不可少的一步，尤其移动护理对于提高我们的工作效率有非常大的帮助。同时对身份认证也可以提高医疗安全，所以移动医疗这是重大的项目，今年已经有几家医院在做，明年七八家医院一起启动移动医疗项目；二是自助就医项目；三是门诊一站式付费，现在各家医院已经有一定的启动，在这个基础上想实现跨院跨行，我们和银联合作，希望可以方便老百姓；四是兴建的项目；五是临床路径项目，这是未来两三年要重点推荐的，让临床路径真正为医生所接受。

（注：本文根据录音整理。作者于广军系上海申康医院发展中心副主任。）