管理434亿医疗资产

2010年，包括同仁医院在内的全市三级医疗机构总收入433.9亿元

按照北京市公布的医改工作方案，北京市卫生局将按照全行业和属地化管理的要求，强化准入、标准、监督等管理职能，“医管局”履行对市属22家三级医院的举办职责，管人、管事、管资产，最终形成卫生局“管行业”和医管局“办医院”的管理体制。

这一外形完美的制度框架，自公布之日起便招来质疑。

北京市属的22家医院包括积水潭医院、同仁医院、友谊医院、安贞医院、地坛医院等诸多全国知名医院。根据北京市卫生局公布的统计数据，2010年，包括上述医院在内的全市三级医疗机构总收入433.9亿元。

作为需要“负责医院国有资产的监督和管理”的北京市“医管局”，这就是其成立后需要面临的基本形势。“医管局”能否驾驭这些巨大的医疗机构，不禁也让人产生疑问。

“这个我倒不是很担心，就像一个普通的交警，他可以指挥马路上所有级别的车辆。”薛澜说，“那么只要能够将医管局的职能真正明确，这些医院就要由其进行管理。”

不过，即便北京市“医管局”能够将这22家医院全部纳入其管辖范围，也仅仅覆盖到了北京市全部66家三级医院的三分之一。

北京是全国优质医疗资源最集中的地方，但长期以来，“八路大军”办医也是北京市要面对的一个尴尬局面。

按行政隶属关系划分，除北京市属医院外，还包括卫生部部属医院(如协和医院、中日友好医院)，教育部部属医院(如北大第三医院)，军队所属医院(如301医院、空军总医院)，北京市教育和卫生局所属医院(如首都医科大学附属医院，22家市属三甲医院)。

对此，北京医改办主任韩晓芳给出的回应是，22家市属公立医院的改革中一定会产生巨大的社会效应和示范效应，势必对首都乃至全国的公立医院改革带来正面的影响。

但这样的正面影响，将收到怎样的效果尚存疑问。在不同部门之间，对医疗机构的管理一直存在分歧。

例如长期以来，卫生部门一直期望推行医疗机构属地化管理，但直到现在没有取得实质性进展。而事实上，其它部门对此也并不认同。

一位教育部所属医院院长就曾向记者表示，全行业管理的前提是管办分离，而卫生部门对教育部门所属医院的管理恰好是管办分离，即监督服务质量，不参与具体运行。都划给卫生部门，则将举办权、监管权集与其一身了。

从这个意义上讲，医院管理体制上没有实现真正的管办分开，其属地化管理的推行也将会受此拖累。

“我们现在公立医院的情况非常复杂，包括公立医院的资产状况、医务人员的激励机制、医院的运行机制等等。那么现在成立了专门的医管部门，至少应该着手摸清公立医院的基本状况，为公立医院的进一步改革打下基础。”崔小波说。

不过本报记者在采访中得到的反馈却是，公立医院改革并未取得预期中令人满意的效果，而大多数“医管局”成立以后其所发挥的作用仍非常有限。

“医管局成立后，我们本应是直接向医管局进行工作汇报。但医管局好像也没有太明确自己所要履行的职能，又是跟卫生局在一起，所以其实我们也没有感受到太多的变化。”一位试点城市的公立医院负责人向记者表示。

中国社科院经济所研究员朱恒鹏指出，并不是成立了一个办医机构问题就可以了，也不是将医管部门拿到卫生体制外就把问题解决了。关键是要看其实际履行的职能，是否真的也能为包括民营医院在内的所有医院发展创造良好的环境。

北大光华管理学院教授刘国恩也指出，医管局的职能需要得到落实，避免成为新的行政桎梏。