医院信息系统(HIS)经历了单机单用户级、多机多部门级、全院一体3个阶段。“军字1号”工程(高级版)即是建立在第3个层次上的功能比较完善、信息高度集成与共享的医院信息系统 医学教 育网收集整理 。我院作为总后卫生部确定的首家综合性教学医院试点单位，一年来，成功运行了“军字1号”工程HIS，其中，护士工作站作为我院首批投入运行的子系统，是整个系统运行成功的关键，也是系统运行中难度最大的站点。现将HIS护士工作站运行中的护理管理介绍如下。

HIS护士工作站运行中的特点

①医院规模大，护士工作站点多，布局分散。住院本部与住院二部共1500张床位，37个护理单元，95个护士工作站点。②病人信息管理、药品使用、经费管理都集中体现在护士工作站子系统的应用中。③上海市医保政策的特殊性，对医疗费用有严格的限制，对医嘱录入的规范性、准确性、合理性提出了更高的要求。④临床护士计算机基础知识和操作水平普遍较低，要在短期内能上机操作，培训任务很重。⑤在其他子系统尚未运行的情况下，护士工作站运行的稳定性相对较差，要随着收费、药品、医院工作站等子系统的运行变化调整操作方法和管理模式。针对以上特点，护理部高度重视，积极参与，配合信息工程技术人员，严密组织，强化培训，管理协调，保证了网络的正常运行，并显示出良好的应用效果和管理效应。

HIS护士工作站运行中的管理

成立护士工作站网络运行管理小组

护士工作站网络运行管理小组由护理部助理员、信息工程技术人员、总护士长、护士长4人组成，在院“军字1号”工程领导小组的领导下，全面负责37个护理单元、95个工作站点的网络运行、技术培训、质量控制、组织管理，协调解决运行中存在的问题。

实施护士工作站分步运行计划

网络运行的质量直接关系到病人的治疗和医疗秩序的稳定，影响面较大。故本着先局部后全面，先试点后推广的原则，逐步展开病区计算机网络的应用。①选择内、外等专科，工作量大、医嘱较复杂、有一定特殊性和代表性的6个病区进行试点。在试运行过程中，了解软件运行程序，熟悉软件功能与要求，发现存在的问题，完善用户需求，最大限度地利用软件提供的各种功能为临床服务。②住院本部32个护理单元实行计算机与手工操作双轨运行。在试运行中，完善并规范药品字典库，诊疗项目字典库，完成各种数据的初始化设置，摸索系统运行模式，明确操作规程，简化操作流程，改革管理模式，形成管理制度。③80个护士工作站点正式运行，由计算机完全替代手工操作处理医嘱。同时，住院收费、中心摆药、检验、检查等子系统进入运行状态。在此阶段，形成适合我院工作特点的护士工作站运行模式，中心摆药模式、费用结算方式处于最佳运行状态。住院二部5个护理单元15个工作站点，在住院本部稳步运行的基础上，一次切换成功。使全院护理工作纳入计算机应用与管理之中。

组织护士计算机操作技能培训

计算机操作人员对系统的认知程度和操作技能的好坏直接影响到整个系统的正常运行。要让700余名护士(其中70%为聘用护士)在短期内上岗操作，培训工作需要按计划、抓重点、有针对性地进行。

抓住骨干，强化培训：系统运行前，护士长、护士骨干、护理组长为首批培训对象。由院信息科集中组织模拟网上培训，从计算机基本知识和基础操作，“军字1号”工程系统以及护士工作站各窗口功能操作，到打印机的使用和简单故障的排除等进行系统强化培训，要求达到全面了解，熟练操作。尤其是护士长，在网络运行与管理中，将发挥关键性的承上启下的作用。

以点带面，全员培训：在网络运行中，由首批培训合格的护士骨干担任计算机操作教员，组织科内其他人员的培训，形成“护教护”的培训模式，同时，发挥科室间相互交流、帮带作用。

现场指导，有针对性的培训：护士工作站管理小组成员每天下科室给予具体指导，解答特殊科室存在的个性问题，对普遍存在的共性问题，有针对性的组织培训和集中解答，请操作熟练的护士介绍经验等，取得了良好的成效。

规范行为，持证上岗：医院先后组织了10批约300人的集中培训和科内组织“护教护”培训，护士工作站近1年运行的基础上，组织护士计算机操作技能与相关理论考试，并颁发上岗证书，进一步规范护士的操作行为，确保系统运行的质量。目前，480名护士经过考核，合格率达90%以上。

完善相应的管理制度

护理工作实现了计算机管理，使传统手工劳动的工作观念、工作流程、工作方法和管理模式发生了变革，如医嘱的转录与查对，各类药品领取方法与途径，病人出入院、转科的操作以及特殊检查，检验的记价、收费等，从方法、程序、操作环节、要求上均发生了根本的变化。因此，完善相应的管理制度，规范操作行为，调整管理模式显得十分重要。在参照军队《医疗护理技术操作常规》(第4版)有关计算机应用与管理要求的基础上，制定了《护士工作站操作规程》、《护士工作站医嘱制度》、《中心摆药操作流程与要求》、《药品、收费子系统运行对护士工作站的要求》、《护士工作站运行中需注意的问题》等管理制度。同时，根据医院诊疗工作特点，调整护士工作站管理模式，如通过医护协调紧密配合，在保证临床医生查房、会诊、讨论等需要的前提下，取消了繁琐、费时、易错且浪费的医嘱记录单续打印程序，在病人出院时一次性完成医嘱记录单的打印、归档程序;通过与住院药房协调，采取病区备2 d用量的药品基数并加强管理，中心药房改隔日摆药为当日摆药，避免了医嘱更改、病人转科、出院、手术改期或停止等特殊条件下造成退药或药品收费与医嘱不符等情况，最大限度地满足了上海市医保政策的要求，同时确保了网络的正常运行。

将护士工作站的运行纳入护理质量考评

在护士工作站运行基本稳定时，制定《护士工作站运行质量标准》，从网络运行的安全性、可靠性;医嘱录入的准确性、规范性;医嘱的查对、出院转科处理、医嘱与费用的准确对应等方面落实质量控制，由护理部、信息科、住院药房、结账处联合质控，随机检查，护理部每月考评，明确奖惩规定，使护士工作站安全、有序、优质、高效地运行。

效果

护士工作站的成功运行，实现了护理工作的现代化管理，取得了良好的效果：①实现了医嘱信息标准化，避免了医生下达医嘱的随意性。②提高了执行医嘱的准确性。护士工作站由计算机一次性录入医嘱，自动生成医嘱单、分类执行单，减少了一条医嘱反复多处手工转抄而发生差错的机率。③减少了操作环节，提高了工作效率，护士工作站的应用，加快了医嘱处理速度;信息的快速传递，取代了护士多环节手工操作方式，节省了工作时间，提高了效率。④体现了规范化管理，确保了医护质量。护士工作站、药品、收费等子系统的运行，使药品、耗材的领取与消耗，药品与诊疗护理费用均在计算机的严格控制与管理之下，有效地防止了管理不善造成的混乱和给病人或医院带来不必要的损失。

体会

HIS的建设是一项庞大而复杂的系统工程，HIS的实施要求医院管理由手工粗放模式转向高效准确模式，这一转换几乎涉及医院每个部门和每一个体，也会冲击医院管理的旧观念和旧框架。医院的管理模式、管理水平与专业人员的素质直接影响HIS的预期效果。在护士工作站成功运行的过程中，我们体会到：更新观念、提高素质、抓好培训是网络运行的基础;完善操作规程、规范操作流程是网络运行的条件;落实管理制度、协调好相关系统的关系是网络正常运行的保障。各级领导的高度重视，机关的组织协调得力，职能科室合理分工，工程技术人员保障有力，应用科室密切合作才能确保网络运行的成功。