在乡镇等基层医疗机构看病能否享受到大医院提供的专家级医疗卫生服务？有什么办法让医生开不了大处方？在成都市新津县，这些已经成为现实。新津县运用现代信息技术深化基层医疗卫生体制改革的做法已引起国家医改办和其他省区医改部门的关注。 

记者近日在对新津县采访时了解到，当地投资１６００万元建设的区域卫生信息网络不仅缩短了患者等候和就诊时间，也实现了医保费用当场报销。同时，医生只能在政府划定的数百种实用且价格合理的“基本药物”中选取，不但无法乱开大处方，而且这些保存在联网信息系统中的处方随时处于有关部门的监控中。

促进资源共享 缓解基层看病难

在新津县花源镇卫生院，当地居民用本人“医保卡”刷卡办理挂号手续后，门诊医生在联网的电脑里输入患者名字，屏幕上显示的是患者健康档案等资料。医生在询问病情后熟练地操作键盘开始为患者开电子处方，系统则提示药物的搭配禁忌。在医生开完处方后，系统按规定价格自动算出了处方总价，并列出了医保报销金额和个人应支付的费用。

现代化信息网络不仅给患者带来方便，更为重要的是，由于患者就诊的信息已经被保存在全县联网的个人电子健康档案中。患者到当地其他医院就诊时，医生可以调阅这些患者的健康和诊疗信息，不必重复检查。

这套信息化系统的远程医疗系统还可以让乡镇居民不必跑远路就可以享受到县城乃至省城大型医疗卫生机构的高水平服务。

在政府的资助下，近两年乡镇卫生院一般都配备了必要的医疗设备，能拍摄Ｘ光照片，但这些基层医疗机构一般没有阅片资质的放射科医生。为解决这个问题，方便患者，新津县在县医院建立区域影像集中阅片中心，安排专家接受、会诊全县各家乡镇卫生院传来的Ｘ光片，实现医疗资源共享。

新津县人民医院放射科主任杨进鸣告诉记者，全县共有９名具备阅片资质的放射科医生，其中县医院拥有８名。在会诊时，这些医生如果遇到疑难杂症，他们还可以把Ｘ光片传给省城大医院，寻求帮助。

另外，这套信息化系统中的检验外包信息交换平台可以帮助乡镇卫生院等基层医疗卫生机构提升服务质量和水平。利用这种平台，基层医疗卫生机构可以把自己无法进行的检验业务外包给专业检测机构，让这些机构负责样品的收集和检测，最后出具检测报告，通过网络将检测结果提供给这些基层医疗机构。

“医药分家”缓解看病贵

多年来，药价偏高是群众诟病较多的问题。新津在基层医疗机构全面推行基本药物制度，并实行“零差率”销售，降低了药价。现代信息技术对这项制度的实施发挥了重要作用。

在花源镇卫生院，内科医生陈志忠告诉记者，医生使用这套系统开药只能在系统中的３００多种国家和省级基本药物挑选，其他药品根本开不了。

对此，专程研究基层医改的华中科技大学同济医学院教授姚岚表示，这里的医生只能从四川省卫生部门统一公开招标采购的数百种“基本药物”中开药。这些基本药物的中标价格比招标前下降了一半左右。基本医院和卫生院只能以中标价零售给患者。这实际上是将“医药分家”。

为实行“医药分家”，新津引入药品销售企业入驻医院，医院不再经营药品。在药品销售企业四川省医药公司，记者看到工作人员通过信息系统了解医院等单位药房药品库存情况，以便及时安排补充。

“医药分家”使医生和医院卖药已经无钱可赚，失去了开“大处方”的兴趣。失去了卖药收入，基层医疗机构靠什么“养家糊口”？

新津县卫生局局长蓝海鹰告诉记者，去年，新津县财政对基层医疗机构的收支缺口８００余万元进行综合补偿。为引导基层医务人员更多采用基本药物，卫生部门还筛选本地十大常见病种制定临床诊疗指南，规范基层诊疗行为，降低群众医药费用负担。

“现在医院不靠卖药赚钱了，但医院的经费反而比以前充足，因为财政经费多了。”花源镇卫生院院长罗伟说。

罗伟告诉记者，以前卫生院的医疗收入和药品收入各占一半。现在尽管没有了药品收入，但全镇３万多人每人每年都享受政府下拨的全民健康体检经费、公共卫生服务经费各２０元，医生提供体检等医疗卫生服务增加收入，全院人均收入比以前提高了２０％。

监管触角延伸至每家医院每张处方

记者看到，蓝海鹰输入密码进入新津县区域卫生信息化系统界面后，全县医疗卫生机构各方面情况赫然显示在屏幕上。

只要轻轻地敲击几下键盘，这位年轻的局长不仅可以实时了解管辖范围内任何一家医保医院某个时段乃至某天的经营收入数据，单个或多个药品使用情况，乃至任何单张医保用药处方，包括所开药物的名称、单价和厂家以及相关医生的姓名和单位。

这套系统还能自动对数百种医保用药的使用情况进行统计排名，任何一种药品的使用情况一目了然。一旦发现某家医院有大处方、滥开抗生素的情况，蓝海鹰就可以了然于心，提请相关医疗卫生机构负责人处理。相关情况将成为对这些机构及其负责人绩效考核的重要依据。

如果少数医生开大处方，身为“婆婆”的卫生局会不会“护短”？面对记者提出的问题，蓝海鹰笑着回答：“我当然不希望医生开大处方。不然，将来容易引发医患纠纷，这些纠纷还需要我们去处理。”

在考察新津多家县、乡、村三级医疗卫生服务机构利用上述信息化系统的情况后，同济医学院教授姚岚表示，新津县运用信息化手段推进基层医改有效缓解了“看病难和看病贵”的问题。他们既借鉴了上海闵行信息化的做法，又有所创新。

信息化还有利于加强公共医疗卫生服务，使医疗卫生惠民政策落到实处。姚岚说，近年来，政府出资为城乡居民提供有关体检和免疫服务。如何核实居民是否享受到这些服务？以前是手工填写，这不但容易涂改，也难于监管。

姚岚说，如今，有了这样的信息化系统后，居民每接受一次体检、防疫等公共医疗卫生服务，都需要刷一次卡。这些信息才能自动进入信息库保存。一天以后，这些信息就无法修改。这样的信息化管理系统便于卫生管理部门监督，杜绝了造假的可能。