去年4月，北京市政府公布为期两年的医改方案，承诺在2010年和2011年，政府投入不低于337亿元，致力于减轻居民就医负担、提高居民健康水平、促进优质医疗资源合理分布、改善公立医院服务效率，破解“在北京看大医院难，找专家看病更难”的困局。针对公众最关心的公立医院改革，方案中明确提出要筹建由北京市卫生局管理的医院管理机构。一年过去了，这个医院管理机构被定名为“医院管理局”，目前“三定”方案已经完成，机构设置和职能描述初定，有望于4月初挂牌成立。

被视为北京公立医院改革“引擎”的医管局，即将挂牌成立。

帮助医院提高医疗服务效率

作为政府对公立医院这份特殊国有资产管理的代表，北京市医管局将下设十余部门，专注于对市属22家三级医院的精细化和规范化管理，帮助这些医院提高医疗服务效率，合理控制运行成本和医药费用，让患者感受到就诊方便、花费合理。

据了解，医管局已审定编制百余人，工作人员不仅来自卫生行政部门，还有望从社会各层面招贤纳士。

对于医管局的职能和定位，北京市医改方案曾如是描述：按照政事分开、管办分开的要求，负责对市属公立医院进行国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。

对全市医疗资源重新整合

成立后具体做些什么？北京市副市长丁向阳曾在今年的北京市两会上表示，医管局成立后，将对全市的医疗资源，特别是三级医院进行重新整合，对医院实行分类定位和精细化管理，向公立医院引入市场竞争意识。

此外，配合新一轮的卫生部医院等级评审工作，北京市医管局还将提出公立医院医疗服务的标准、规范和要求。

不过，北京市卫生局相关负责人坦言，医管局并不能解决公立医院改革面临的所有问题，在北京“八路大军”办医的现状下，66家三级医院中仅22家为市属医院，将划归医管局管理。要在全市范围内实现公立医院的合理补偿、高效运行、统一服务标准、合理控制医药费用，还面临诸多挑战，“需要各相关部门坐在一起继续博弈”。

医改“引擎”破茧而出

焦点1

“八路大军”办医下的折中决策

“医管局设在卫生局下，是基于在北京办医的现实选择。”

医管局模式最早来自香港。1990年12月，香港医管局作为一个独立机构成立，随后接管港内38家公立医疗机构。与香港不同的是，北京医疗资源丰富，却隶属卫生部、市区两级政府卫生局、高校、军队等“八路大军”。北京拥有66家公立三级医院，其中市属医院仅22家。也就是说，北京市医管局成立后，只能具体管理1/3的在京公立医院。

北京市医改专家组成员、北京大学公共卫生学院周子君教授坦言，医管局成立后，要推行公立医院改革的具体举措，还需借助于卫生行政部门属地化管理的职能，与隶属于其他系统的公立医院做协调。他认为，北京将医管局设为“由市卫生局管理的二级局”，是一种考虑到现实状况的折中决策，也是公立医院改革进程中的一个合理过渡。

焦点2

医管局与卫生局将划清权责

“医管局作为相对独立的机构，能够更好地推动市属医院改革、发展。”

在医管局的机构归属问题上，目前国内形成了几种不同的探索模式，北京市医管局与无锡市医院管理中心类似，设在市卫生局内。市卫生局新闻发言人毛羽表示，北京有自己的特点，隶属关系的不同导致“八路大军”办医。在这种情况下，行业内很难对全市医疗资源进行有效的整合式管理，如果再独立设置医管局，将隶属关系复杂化，也不利于资源的整合。

毛羽认为，在医改中，卫生局的区域医疗规划和属地监管职能得以强化，将管理市属医院的医管局纳入卫生局下，有利于全市医疗资源的全盘统筹、协调；同时，医管局作为相对独立的机构，能够更好地推动市属医院改革、发展，“应该说在工作界定上，卫生局和医管局会职责分明，分别行使管、办权力。不会出现责任不清或相互代替的情况。”

焦点3

医管局之上或需成立理事会

“由社会各界人士，包括群众代表组成，公立医院改革要体现公众意愿。”

挂号难、看专家难、等床位住院难……改革如何破解这些难题？一名医改人士认为，医管局之上，还应成立由社会各界人士，包括群众代表组成的理事会。由代表各方意愿的理事会投票，选举产生公立医院的院长和主要负责人，理事会还有权对公立医院的医疗服务质量做出评估和评价。根据评价结果，医管局再对公立医院进行有针对性的管理。

2009年4月，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》针对公立医院改革问题也曾提出，“探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度”。

早在2008年底，公立医院体制改革的“探路者”，无锡市8家市属公立医院理事会成立。

根据当时《无锡日报》的报道，市属医院理事会为非决策组织，主要行使议事、咨询及监督职能，努力争取政府部门、所在社区、企事业单位、广大患者及社会各界对市属医院的发展支持与指导帮助，同时较好地拓展市属医院的医疗服务。理事会成员由政府部门代表、市属医院代表、辖区社区卫生服务机构代表、不同专业领域的社会人士等组成。

据相关负责人介绍，北京市医管局从正式挂牌到组建运行，还需几个月的时间。医管局的具体工作模式，还有待组建过程中和运行之初逐步探索完善。

焦点4

医管局对公立医院做绩效考核

“需理顺现有医疗价格体系，让医院的发展与药品和大型设备检查收入脱钩。”

作为公立医院的院长，最关心的还是医管局成立对医院发展究竟会起到怎样的促进作用，怎样带动医院高效运行，合理控制成本，体现社会效益。北京市副市长丁向阳表示，医管局成立后，将对市属公立医院全面开展成本核算和绩效考核。根据对成本核算的情况，政府将适时调整财政补偿。

比如，医管局会打破原有的政策限制，引导市属公立医院运行的自主权，在确保基本医疗公益性的前提下，通过绩效考核，医生收入与其接诊量、治疗效果和患者评价挂钩，而非与处方量或开药的数量挂钩，“多劳多得，优劳优酬”，鼓励医务人员在本职岗位向患者提供优质医疗服务的积极性。

不过，一直从事医院管理工作的业内人士指出，目前在公立医院执行的诊疗费、手术费、护理费非常低廉，远不抵成本，且多年未曾调整。现有的政府财政补偿机制，只是固定资产投入，还有很少的人头经费，只够养活医院的退休职工。为了运行发展，此前近二十年公立医院一直困挣在“以药养医”、“以检查养医”的恶性循环中，这也是导致“大处方”和看病贵的症结所在。

因此，要在公立医院进行真正的绩效考核，还有待相关部门合作，理顺现有的医疗价格体系，让医疗服务收费真正体现医务人员的劳动成本和价值，让医院的发展与药品和大型设备检查收入脱钩。

■ 前车之鉴

“区医管局”陷多头管理

于2005年挂牌的北京市海淀区公共服务委员会，近年来一直在管理区属医院、图书馆、文化馆等区属公共服务事业单位的人、财、物，而这些单位，原隶属于区卫生局和文化委管辖。从管理医院的角度来看，海淀区公共委已经充当了“区医管局”的角色。

运行5年来，海淀区公共委的探索取得了一定成效，但一路走来，发展也面临诸多问题。由于向上没有对口单位，在公共委初成立时，北京市的医疗卫生工作部署，往往只传递到卫生局。后来，经过多方协调，北京市卫生局下发的新政策或系统内部会议，多数是同时通知海淀区卫生局和区公共委。但也正因此，“很多工作，区卫生局和公共委存在多头管理或重复下达指令的状况。”海淀区卫生局一名工作人员坦言。

海淀区内不少医院院长还记得，2009年甲流防控工作期间，区公共委组织医院开了一次会，区卫生局又组织医院开了一次，两个会内容基本相同，医院院长不胜其扰。甲流数据报送也得一式两份，同时在“两个婆婆”那里都备案。

■ 他山之石

【香港】

香港医院管理局是香港负责管理公立医院及诊所的法定机构，主要职责除了管理公立医院、负责执行香港政府的公共医疗政策外，也会向政府提出如医院收费、所需资源等相关政策建议。医院管理局运作独立，由审计委员、财务委员会、人力资源委员会、医疗服务发展委员会和公众投诉委员会组成，同时向卫生福利及食物局负责。

【成都】

2010年1月5日，成都市医管局挂牌运行，新设机构编制为10人，将市卫生局所属的20家医院一并划转给医管局管理。其职责概括为：出资代表、改革推手、卖方市场和服务机关。