3月27日北京市人社局表示，为打击骗取医保基金等行为，保证基金支出安全，本市建立了医疗保险费用审核及监控管理的框架，完善了“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”。系统可审核参保人员的门诊、急诊开药量，同院、跨院重复开药，就医频次和交易金额等异常情况，对违反规定的，将拒付违规费用，参保者在重复超量开药的服用期内再开药也不予报销。

现场演示

系统监控能精确到秒

记者在市人社局医保中心的工作人员现场演示中看到，在北京市医疗保险费用审核结算信息系统中，监控个人指标项目内有两个指标，一个是就医频次指标，一个是费用累计指标。

就医频次指标可以对当日或一段时间内在定点医疗机构就医达到一定次数的参保人员进行筛选。

费用累计指标可以对当日或者一段时间内在定点医疗机构就医发生医保内费用达到一定额度的参保人员进行筛选。

>>举例

通过药费明细抓“现行”

选取费用累计指标进行演示，以3月15日为例。

第一步异常区县排名当天，全市就医费用达一定额度的参保人员有68人次，涉及费用总额为546520元，涉及医保内总额为493854元。系统中，异常区县及涉及费用总额按排名显示，当天排在第一名的是西城区13人，涉及费用总额为144962元。

第二步查询区县汇总通过工作人员操作，系统显示出当天全市19个区县的异常数据。例如，东城区显示有5人的费用信息。

第三步锁定异常人员进入5人中其中一人的信息页面，可看到其当天在某医院发生费用4357元，又在另一家医院发生费用8281元。进入明细及诊断信息页面看到，该人疾病诊断为糖尿病，两次交易均为阿卡波糖片，其中，在11点33分10秒在某医院开了30天的药量，12点16分35秒又在另一家医院开了30天的药量。

第四步进行数据分析工作人员介绍，阿卡波糖片用于治疗糖尿病，根据医疗保险规定，糖尿病最长可开30天的药量，但该参保人前后相差不到一小时在两家医院重复开取相同药品，后面还有阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片等六种药品均存在当日跨院重复开药行为，违反了医疗保险规定。

监督方法

对异常数据调查分析

通过该系统，人社部门可针对参保人员的门、急诊开药量，同院、跨院重复开药，就医频次和交易金额等异常情况进行筛选，根据异常数据进行调查分析，确定是否违反医疗保险规定，并按定点医疗机构问题和参保人员问题分类。

市级医疗保险经办机构还设立监管部门对区县经办机构的处理结果进行监督，保证全市审核标准统一。

处理办法

五部门联合追回费用

市人力社保部门发现参保人员存在违规行为后，将对参保人员下发《医疗保险告知书》，向其说明在药品正常服用期内再重复开药，须全部自费。对情节严重的参保人员，人力社保部门将进行询问并做笔录，由市劳动监察大队、医保处、基金监督处、法规处、市医保中心五部门联合进行处理，作出追回费用、停止使用社保卡等决定。

马上就访

将曝光违规医疗机构

市人社局副巡视员张大发表示，对违反规定的定点医疗机构，将给予通报批评、黄牌警示、取消定点资格等行政处理，情节严重的，通过媒体进行社会曝光。同时，要求医生必须查验社保卡的开药信息，以卡对人，因病施治，不重复、超量开药。