焦点3

医管局之上或需成立理事会

“由社会各界人士，包括群众代表组成，公立医院改革要体现公众意愿。”

挂号难、看专家难、等床位住院难……改革如何破解这些难题？一名医改人士认为，医管局之上，还应成立由社会各界人士，包括群众代表组成的理事会。由代表各方意愿的理事会投票，选举产生公立医院的院长和主要负责人，理事会还有权对公立医院的医疗服务质量做出评估和评价。根据评价结果，医管局再对公立医院进行有针对性的管理。

2009年4月，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》针对公立医院改革问题也曾提出，“探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度”。

早在2008年底，公立医院体制改革的“探路者”，无锡市8家市属公立医院理事会成立。

根据当时《无锡日报》的报道，市属医院理事会为非决策组织，主要行使议事、咨询及监督职能，努力争取政府部门、所在社区、企事业单位、广大患者及社会各界对市属医院的发展支持与指导帮助，同时较好地拓展市属医院的医疗服务。理事会成员由政府部门代表、市属医院代表、辖区社区卫生服务机构代表、不同专业领域的社会人士等组成。

据相关负责人介绍，北京市医管局从正式挂牌到组建运行，还需几个月的时间。医管局的具体工作模式，还有待组建过程中和运行之初逐步探索完善。

焦点4

医管局对公立医院做绩效考核

“需理顺现有医疗价格体系，让医院的发展与药品和大型设备检查收入脱钩。”

作为公立医院的院长，最关心的还是医管局成立对医院发展究竟会起到怎样的促进作用，怎样带动医院高效运行，合理控制成本，体现社会效益。北京市副市长丁向阳表示，医管局成立后，将对市属公立医院全面开展成本核算和绩效考核。根据对成本核算的情况，政府将适时调整财政补偿。

比如，医管局会打破原有的政策限制，引导市属公立医院运行的自主权，在确保基本医疗公益性的前提下，通过绩效考核，医生收入与其接诊量、治疗效果和患者评价挂钩，而非与处方量或开药的数量挂钩，“多劳多得，优劳优酬”，鼓励医务人员在本职岗位向患者提供优质医疗服务的积极性。

不过，一直从事医院管理工作的业内人士指出，目前在公立医院执行的诊疗费、手术费、护理费非常低廉，远不抵成本，且多年未曾调整。现有的政府财政补偿机制，只是固定资产投入，还有很少的人头经费，只够养活医院的退休职工。为了运行发展，此前近二十年公立医院一直困挣在“以药养医”、“以检查养医”的恶性循环中，这也是导致“大处方”和看病贵的症结所在。

因此，要在公立医院进行真正的绩效考核，还有待相关部门合作，理顺现有的医疗价格体系，让医疗服务收费真正体现医务人员的劳动成本和价值，让医院的发展与药品和大型设备检查收入脱钩。

■ 前车之鉴

“区医管局”陷多头管理

于2005年挂牌的北京市海淀区公共服务委员会，近年来一直在管理区属医院、图书馆、文化馆等区属公共服务事业单位的人、财、物，而这些单位，原隶属于区卫生局和文化委管辖。从管理医院的角度来看，海淀区公共委已经充当了“区医管局”的角色。

运行5年来，海淀区公共委的探索取得了一定成效，但一路走来，发展也面临诸多问题。由于向上没有对口单位，在公共委初成立时，北京市的医疗卫生工作部署，往往只传递到卫生局。后来，经过多方协调，北京市卫生局下发的新政策或系统内部会议，多数是同时通知海淀区卫生局和区公共委。但也正因此，“很多工作，区卫生局和公共委存在多头管理或重复下达指令的状况。”海淀区卫生局一名工作人员坦言。

海淀区内不少医院院长还记得，2009年甲流防控工作期间，区公共委组织医院开了一次会，区卫生局又组织医院开了一次，两个会内容基本相同，医院院长不胜其扰。甲流数据报送也得一式两份，同时在“两个婆婆”那里都备案。

■ 他山之石

【香港】

香港医院管理局是香港负责管理公立医院及诊所的法定机构，主要职责除了管理公立医院、负责执行香港政府的公共医疗政策外，也会向政府提出如医院收费、所需资源等相关政策建议。医院管理局运作独立，由审计委员、财务委员会、人力资源委员会、医疗服务发展委员会和公众投诉委员会组成，同时向卫生福利及食物局负责。

【成都】

2010年1月5日，成都市医管局挂牌运行，新设机构编制为10人，将市卫生局所属的20家医院一并划转给医管局管理。其职责概括为：出资代表、改革推手、卖方市场和服务机关。