上海复旦大学附属华东医院CIO顾宝军

【HC3i 特稿】“从乙方看，医院的信息系统存在很多不能理解的问题，这些问题还要从甲方来寻找根源。”上海复旦大学附属华东医院信息中心主任顾宝军在接受HC3i记者采访时说。

回顾国内医疗信息化发展，顾主任注意到这样一个现象，“2000年前后，医院对信息化建设没有什么想法，这个时期是软件公司引导着医院，医院是被动地接受信息化；现在医院对信息化需求已经跑在了软件公司的前面，每个医院的信息系统瓶颈是各不相同的，要突破这些瓶颈，信息中心的专业性非常关键。”

信息系统规划的重要性

大多数医院的信息中心配置的专业技术人员偏少，信息中心的日常工作只能应付日常的维护工作和领导安排信息需求。这种被动的工作方式带来的最大问题是对医院信息系统缺乏一个全局的真实的了解。作为信息中心主任，在被动的工作压力面前，必须主动地开展信息系统的调研和规划工作，找到医院信息系统的痛，想办法逐步改善。

信息中心人员不会每天都用HIS、PACS、EMR等信息系统，并不了解使用者的真实感受。因此，理解这些信息系统的问题的最好办法是主动地区调研系统的使用情况。仔细地去倾听，用心琢磨，找出系统与使用者之间的差距。这样做的另外一个好处是，拉近了信息中心和业务科室之间的距离。

医院信息系统与管理有着复杂的关系，做好信息管理其中一项重要的工作就是与各个业务科室沟通，讨论出信息系统与管理结合的方式，作为信息中心，一定不要怕沟通，而是要善于与业务科室沟通。例如，医院统计口径的一致性就需要做大量的调研和沟通工作。

有了调研的基础，就应该逐步形成医院信息规划。信息系统规划是一个长期的工作，不应该在年度计划的时候才着手做，应该是在调研的基础上逐步形成的。规划应该尽可能地细致，例如对于信息孤岛问题，应细到每个需要信息交换的业务定义。如此，不断地积累，将有可能使信息系统逐步与医院的总体的需求接近。

以临床为中心的医院信息系统

对于当前国内医院信息化建设情况，顾主任认为：“未来的信息化建设不是上齐系统就行了，信息系统的好坏之分，关键还是看临床应用。”不是上齐系统就行了，现有的医院信息系统完成的都只是基本的功能；也不是买个新系统就能实现的,还有很多更高层次的功能需要信息中心去开发完善。建设以临床为中心的医院信息系统，信息中心的地位至关重要。

以临床信息系统为例，临床信息化建设是华东医院明年信息化建设的重点之一。现在医生在用医生工作站录医嘱时，都是大医生说什么，小医生就录什么，系统的主要功能就是录用，医生也不太愿意用。“我们要做的医嘱录入平台是要真正成为医生的工作环境，而不仅仅是录入平台。”顾主任说，“一个糖尿病的医生，他关注血糖，关注降糖药，这些东西可以变成一个模板，看看使用这些药品以后这个病人病情的变化。”

临床数据通过医嘱平台录入到服务器中就没用了吗？不是，分析这些数据对于病人病情的长期观察和医学学科发展和临床用药研究都很有帮助，这就需要临床数据挖掘与分析，同样也需要临床信息系统的支持。

目前国内正在推行临床路径管理试点工作，临床路径系统需要大量的临床数据，做好数据基础是临床路径系统的基础。我们看到现在一些临床路径系统利用PDF文件作为基础，一些应用就做不出来。

对于电子病历系统，医生们也有想法，他们认为目前的电子病历系统对临床的理解很弱，不能提供诊断参考或其他辅助功能。比如这个患者应该动手术，他为什么需要动手术，系统应该通过对其病症的分析提供一些依据。第二天要做手术，前一天系统检查一遍或者做出提示哪些要进行严查。这些都能帮助医生降低误诊率，这些功能医生是很欢迎的。

电子病历的持久性、标准化问题

“电子病历目前的应用与《电子病历基本规范》的要求还相去甚远。”在谈到电子病历试点工作推广情况时，华东医院信息中心主任顾宝军对记者说出了上面的看法。

卫生部在全国推行电子病历试点工作，这一举措让全国医疗机构再度掀起电子病历系统建设热潮。顾主任认为国内的电子病历系统，还有很多瓶颈待突破。

电子病历数据持久性。所谓持久性，即数据不随时间地点而变。电子病历记录的是医生诊断文书、医嘱、检验报告、病人信息等几个方面的内容，分别存放在不同数据库/表中，这些数据库/表之间又有一定的关系，数据之间的关联性很高，要实现数据静态化很难。如果对医嘱数据库进行修改或移动，可能会导致其他几个关系数据库/表中的数据丢失或数据关系错乱，整个电子病历系统的数据就会丢失。如果从电子病历数据由数据库管理转换为文档化管理，使电子病历不再依赖于各个子系统，就不会影响整个电子病历的持久性。

电子病历标准化。电子病历内容丰富，类型多，多样化使其成为数字医疗业界焦点的重要原因，也使电子病历标准化问题难以突破。没有厂商愿意公开自己系统的源码，系统间接口程序复杂，没有统一的标准，不同电子病历系统之间数据很难交互共享。在标准缺失的时候， 呼吁主管部门逐步建立HIS系统的评估标准，将接口开放作为一个重要的内容，降低医院信息系统共享集成的风险。