一.规划

由于PACS是一个极为复杂的系统，故建立之前更加需要具体地规划。同安装其它精密的大型影像设备，如MRI、CT相比，建立PACS需要在规划上花更多的心思。

首先，必须证实建立PACS的必要性。医院的后勤部门想了解为什么医院要购买如此昂贵又不会带来收入的系统。因此，须证实建立PACS的财政方面的合理性，因为它并不像MRI或CT那样产生直接的经济效益。另外，建立PACS会涉及多个部门，如信息部门、设备部门、所有应用PACS的临床科室等。

显然，好的规划可以使建立过程更加顺利并可节约成本。 尽管放射科是建立PACS的主导力量，但PACS实际上是一个涉及整个医院的整体的病人治理系统。放射学影像只是病人电子病案(Electronic Medical Record，EMR)的一部分。因此需要说服后勤部门，PACS并不只是放射科的，它同电话及计算机网络系统一样，都属于医院的信息方面基础设施，它可以使放射科更快更好地为临床医生服务，放射科之外的临床科室才是该系统的最大受益者。另外需说明PACS所能解决的问题，如: 胶片的丢失，放射科与临床配合工作的改进等。这些服务工作的效率和质量的提高可以降低医院成本。

规划一般有以下几步:

1. 组织一个负责小组 首先应成立一个负责PACS的规划和筹建小组。小组的责任就是找到亟需解决的问题，研究PACS的应用所带来的效益。在开始阶段，小组应由少数的几个成员组成，以便于集中讨论，统一意见。在PACS的筹建过程中，小组的队伍会扩大，这几个人将在其中起决定性作用。这几个人应明确定出PACS项目的目标和期望。 我们推荐以下人作为该小组成员:放射学医师、物理师、工业设备治理人员、放射学管理人员、网络工程师、设备管理员、技师、病人管理人员。小组成立后，成员就可以开会讨论建立PACS的目标和期望值了。

2. 定下目标和期望值 在过去的10年中，美国有好几个PACS项目犯了未在建立前定下目标的错误。由于没有明确的目标和期望值，很多PACS用户怀有一些不切实际的期望，最后成了强烈的失望。PACS同其他技术一样，无法解决放射科所有的问题。它只是为改进某些方面的病人保健问题提供一种技术工具，如紧急调用患者的影像，避免胶片丢失等。在PACS中，人的因素是最重要的。例如，有些放射科医师开始很不习惯在计算机显示器上读片。对显示器缺乏信心及其它原因导致的对PACS的排斥心理，是建立PACS的最大障碍。让一线临床医师接受PACS也很要害。 建立PACS有从减少胶片丢失到提供远程放射服务等很多好处，由小组定下的目标直接决定了建立的PACS的范围和步骤。这个目标将成为合同谈判时的指导方针。这些目标与期望值应该在PACS开始建立时同用户进行沟通，这样用户就不会在竣工后感到出乎意料。

3. PACS的合理性分析 PACS的合理性需要考虑两方面。一是建立PACS的经济上的合理性; 二是改进临床服务的合理性，这一点同时也会间接影响经济因素。PACS并不适用于所有情况，一些医院和诊所目前还无法承担建立PACS的费用。对绝大多数用户来说，必须根据经济承受能力来考虑PACS的服务范围。就当前的PACS的价格结构，不能仅仅考虑节省胶片的因素，除非医院天天要做大量的检查，而且可在一夜之间实现放射科的无片化。真正的节流来自放射科对其他科室的服务的改进，使这些科室从没有胶片丢失、快速调用放射影像和影像实时共享中获益。例如，门诊大夫可在病人就诊时快速调用其放射影像，可避免其他找此大夫就诊的病人待诊时间过长。这样可减少门诊大夫等片子的时间，医院也可以减少患者重复就诊，为患者提供更快更好的服务，同时可以节省开支。

4. 工作流程分析 工作流程分析是PACS规划过程中重要步骤之一，它决定了PACS的规划和资料结构，还决定了所需的网络带宽。在工作流程分析的过程中，负责小组必须研究当前的工作流程模式。负责小组要根据临床需要，规定出何时传送哪个存储单元的图像，以及何时、何处的哪个图像可以恢复; 另外还要规定出哪个图像何时存档和如何存档的规则。根据工作站之间传送图像的数量、大小和频率得出网络速度和容量。 由于服务内容和需传送的图像数据的数量不同，每个机构的工作流程也不同，对于释放图像时是否可不经放射科医师出报告而直接传到临床医师处的规定也不同，负责小组不能忽视PACS与这些规定的冲突之处。这些惯例很难改变，并且会直接影响用户对PACS的接受程度。

5. 网络条件分析 根据数据流量不同，PACS投入使用后，现有的网络配置有可能满意不了PACS的要求。实际上，缺乏先期的网络条件分析是早期建立PACS的又一个常见误区。它是导致一些PACS项目失败，以及建立PACS所碰到的阻力的重要原因。有一个实例，一个第三方经销商未经工作流程和网络条件的分析，就卖给一家社区医院一个PACS。该医院的网络是只有10 baseT(基带)的以太网，而经销商卖给医院的PACS是为将CR、MRI和CT一起传输而设计的。可想而知，这个计划注定是要失败的。直到医院将其网络升级后，该PACS项目才得以正常运转。而且由于缺乏规划，使得这个医院中的很多用户对PACS留下了不好的印象。 网络分析经常需要一个资深的网络工程师(或工业设备工程师)。大部分时间里，PACS网络可以与医院局域网相脱节，这样PACS网负荷过重时不会影响到同一网上其它部门。

6. 存档需要的估计 数据库管理部件是PACS中最重要的部分，可以说是PACS的“心脏”。它除了负责医院资料的数据管理，还可对医院工作站以前的图像进行前提取和自动路由选择。资料包括短期、快提取部分和长期慢提取部分。何时购买存档系统和购买多大容量的存档系统对用户来说很要害。因为存档介质的价格一直在降，所以花大笔钱去购买一个几个月以后才能用上的存档介质是毫无意义的，因为几个月后再购买可省很多钱。而另一方面，PACS在刚安装时就须有足够的容量满意操作需要。换句话说，PACS应有足够的存档空间以确保新获取的数据保留一小段时间，并且配有适当的介质(磁带或CD)。 规划小组应通过统计每月产生图像资料的数量来决定购买哪一种存档介质，然后决定初始的存档容量。还应考虑所选存档介质的长期可扩展性。目前常用于短期存档的为RAID，它可使数据保持在线状态，便于快速提取。一个RAID的容量为几十个GB。长期存档可用MOD或磁带驱动。另外还有一些新的技术，如当前的DVD。医院可通过比较来决定选用哪种长期存档介质。

二.安装和完善

1. 安装小组 一旦签署购买定单，医院应立刻组建安装小组。这个小组应包括买方医院的网络工程师，卖方的项目工程师，医院的设备管理人员以及其他将参与安装工作的人。任何与安装有关的人都应考虑在内，以便了解安装工作的范围和时限。安装小组在安装过程中应定期或根据需要碰头。由买方的项目工程师负责大部分配置的调试和往工作站上载软件。而医院方面也应指定一个人负责医院内部设备的调试，如网络的电缆连接和测试，设备的改进等。这个安装小组还可以作为一个所有参与安装的部门的交流渠道，可通过例会解决安装过程中碰到的难题。

2. 时限和临床部门停工期的计划 对于业务繁忙的医院来说，认真规划PACS的安装很必要，因为要尽可能减少安装PACS给临床工作带来的不便。一般来说，PACS工作站的安装不会给临床日常工作带来太多的不便。PACS工作站的配置可在前期安装软件时完成。安装归档和存储设备较费时，但它对临床工作的影响较小。 然而，PACS与MRI和CT这些采集设备的联接需要占用这些仪器的使用时间。为了减少对临床工作的干扰，可将联接接口的时间选在周末或深夜。一般来说，有DICOM接口的CT或MRI，只需不到2h即可完成。若为其它专利产品，则须将其转化为DICOM文件，这需要一定时间。 对临床工作影响最大之处在于对放射科医师的日常工作的干扰。因为以往的检查结果都以胶片的方式保存，在灯箱上读片，一下子改为在计算机显示器上读片会很难适应。由于两种阅读工具的亮度不同，医生的眼睛需不断去适应不同的亮度。

另外，在灯箱与计算机显示器之间转来转去是一件很繁人的事。为了解决这个问题，需要在病人再次进行检查之前把病人以前的检查结果装进PACS系统，这样医生只需从PACS工作站调取图像即可。

三.验收试验

在开始安装PACS之前，必须对验收试验有具体规定，并写入合同。负责人只有对PACS满足后才能签收，并最后付款。在验收试验时，购买者至少应对下列项目进行检查: PACS工作站软件功能、可选择的软件、图像文件的完整性、监视器上的图像质量、图像传输速度、图像打印质量、工作流程结构、归档和数据库管理的功能。

四.安装后的维修和质量保证

安装后，PACS可能会有一些小故障或软件问题需要维修，待这些问题解决后，PACS会恢复平稳运行。维修时偶然需要重新启动系统。用户应遵照指导进行维修保养。PACS的结构有时会发生一些小的改变，如自动路由选择图像在其它地方出现。经过培训的管理人员应学会处理这种改变。卖方应事先对PACS的管理人员进行培训，再由管理人员对使用者进行培训。管理人员还应负责PACS的日常保养，包括质量保证和数据完整性的检查。另外，管理人员还应负责维护PACS的质量控制程序。质量控制程序至少应包括工作站监视器的质量控制，归档设备的维修保养，监督和检查归档文件的数据完整性。

五 远程放射学方面的考虑及相关质量保证问题

建立PACS只是实现远程放射的第一步。以前，远程放射系统就是在工作站和工作站之间建立一对一的连接，或是通过专用线路(经常通过调制解调器和电话线)将胶片数字转换器和工作站连接起来。这种方式存在许多问题，如图像传输速度慢，工作站之间图像质量不一致。由于规划不合理以及用户对从远程放射系统获取的图像不够放心，该系统很少被使用。 安装远程放射系统服务器尽管在范围和复杂程度上比不上PACS，但同样需要基于经济和技术常识上的分析。远程放射系统失败的一个重要原因就是经济问题。在某些地方根本不需要这样的服务器，而且对于在只有少数病人的地方安装这样一个专门的服务器的花费缺乏估计，可能根本就没有考虑过经济问题。另一个重要问题是从旧的远程放射系统传来的图像的质量较差。人们往往是先将放射摄影胶片数字化，而后将数字化后的图像传送到工作站。由于降级问题，这种图像不仅在空间分辨率上同原始图像有所差异，对比度也很差。

以上种种问题使远程放射系统的使用受到了限制，但有一些经过周密筹划的远程放射系统服务器运行良好。分析者在考虑图像传输所遇到的技术问题时，还得考虑合法性的问题。 撇开政治和法律问题不谈，远程放射系统服务器会遇到下列技术问题: 病人数量和经济合理性; 改为数字采集和接受所需费用; 图像质量保证; 关键是为所有工作站安装质量保证程序，以确保图像以统一的形式和最佳的质量传递。