五、大规模一体化医院信息系统

1.大规模一体化医院信息系统的出现

80年代中期以来，发达国家的医院信息系统发展到一个新的阶段，其主要标志是许多医院开发和应用于大规模一体化的医院信息系统。例如，美国国立医学图书馆资助的"一体化科学信息管理系统（IAIMS）"研究项目，已在乔治·华盛顿大学医学院、犹他大学医学中心等单位实现了包括HIS、PACS、人工智能和图书情报检索在内的大规模一体化医学信息管理系统。该系统的主要功能是：各医院共同进行临床医疗、教学和科研数据的收集；建立了各类统一的数据库和共用的医学情报检索系统，并和国内外许多数据库及国际情报检索网络系统联机。各医院可以共享医学信息资源，提供信息服务，对各医院有用的情报及时地发送给各医院，如药价情报、药剂附加说明等；实现了医学图像远程传输和远程会诊等。

大规模一体化医院信息系统也称为第二代的医院信息系统。它是医院信息系统经过近20年的发展，积累了丰富的经验以后，为适应医疗卫生事业的需求和发展的产物，也是计算机软硬件技术的发展和进步的产物。

最近10多年来，世界各国都面临着医疗成本日益增加，医疗供需矛盾日趋扩大，一场几乎是全球范围内的医疗保健制度改革方兴未艾。由于这场改革所追求的目标是降低医疗成本，提高医疗质量，这就要求必须有一个与之相应的以病人为中心的集管理、医疗等为一体的医院信息系统。这个系统的主要功能不能仅停留在原来的收集一般的统计资料和常规行政管理资料上，而应该从病人的基本病历中获得更直接、更丰富、更准确的信息，这些信息不仅为本医院所用，也能为其它医院及社会（如医疗保险部门、社区保健单位）所用。

2.大规模一体化医院信息系统的主要特征

（1）从面向管理向面向医疗发展。 在计算机管理信息系统的应用业已普及和成熟的情况下，在企事业单位和机关中管理信息系统是向着决策支持系统的方向发展，在医院则是面向临床诊断和治疗。大规模一体化的医院信息系统就是在以管理为主的医院信息系统的基础上，建立的以病人为中心的信息系统，包括计算机化的病人病历、临床信息系统、健康卡系统、医学图像档案管理和通讯系统、医学检验系统、各种管理系统以及辅助诊断系统等等。这类系统一般都具有一定的知识处理能力和决策支持功能，医师可以用计算机处理病史记录和医嘱，为病人开处方；用计算机查询实验室报告和影像诊断报告；系统可以根据病人的历次检查结果向医师提出诊治咨询建议；医师可在办公室或病房直接阅读CT、MRI、X光、B超等图像；护士可以用计算机做护理计划；计算机不仅可以供医院管理人员进行一般的管理事务处理，也可提供辅助的决策建议。

（2）从信息服务向智能服务发展。 传统的医院信息系统一般只是提供常规医疗行政、财务、药品、器材、病案首页、医疗统计等方面的信息，是一种被动式的信息服务。新一代的医院信息系统不仅扩大了信息服务的内容、范围和功能，而且开始从信息服务向智能服务发展，这主要表现在：

①日益增多的医院信息系统已装入各类医学专家系统、护理专家系统、辅助诊断系统、使医院信息系统能够为医师和病人所用，直接为医疗服务；

②将人工智能技术和知识工程技术的应用系统与医院信息系统集成，在管理系统上提供智能服务；

③用人工智能技术和方法分析医院信息系统的数据；

④用人工智能技术开发医院信息系统的智能人机界面；

⑤用人工智能技术开发智能监护系统；

⑥将医院信息系统通过网络或卫生与一些医学文献和情报检索系统联机，及时地提供最新的医学文献和情报。

（3）从局域网向区域网、广域网发展 当一个医院有了自己的多用户的、分时的、或微机局域网络、客户/服务器系统的医院信息系统以后，必须出现区域连网甚至广域连网的需求。日本在70年代末就提出"共享的医院信息系统SHIS（Shared HIS）"的设想，到80年代末90年代实实施了"国立大学医院医疗信息远程传输网络系统计划"；在欧洲共同体也有类似的计划：欧洲健康信息网络战略计划SHINE（strategic Health Information Network for Europe）。美国的医院之间计算机网络互连已有很大的发展，形成了许多医院信息系统的区域网和广域网。大规模的一体化的医院信息系统就其内涵和功能来说，决定了这种系统必须是一个大规模的计算机网络，是多个子网络系统互连的分布式系统，必须与院外的区域网和广域网连接，才能充分发挥系统的作用。远程医疗的开发、应用和发展，可以说它是大规模一体化医院信息系统，尤其是以病人为中心的医疗信息系统的功能在时间上和空间上的延伸和扩展，其物质的和技术的基础就是计算机区域通信网络和广域通信网络。信息高速公路的兴起，使医院信息系统的建设和发展面临新的挑战和机遇。