三、以电子病历为核心的临床信息系统

电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：

①病人的姓名、性别等自然信息。

②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。

③病人在医院所接受的各种检查记录。

④医师为病人所做的各种治疗记录。

⑤对病人的护理记录等。 　

有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。

国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统--Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：

①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；

②病历记录、图表、信件以及单据等文件；

③手术期间录制的录像片等；

④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。

多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。

四、远程医疗

1.远程医疗的概念

远程医疗是近几年在一些发达国家开始实验的一种新型医疗服务项目。目前，美国等西方国家正在兴建遍布全国的远程医疗计算机网络。顾名思义，远程医疗就是医师和病人在相隔远距离的情况下，互相递送信息，交流信息，以达到诊治目的。病人的病史、检查数据、心电图、超声波图像、X线片、CT等的诊断用的图像通过信息高速公路，传送给远方的医师，医师据此作出诊断并提出治疗方案，又通过信息高速公路传送给病人。在此期间，医师和病人或两地医师可以交谈讨论（通过多媒体技术），最后做出结论。按这种方式进行的医疗活动即称作"远程医疗"。

2.远程医疗的应用

目前，远程医疗的应用尚不普遍（1993年美国不足2000例），但电视和电脑技术的进步已使医师之间相互交换意见的方式以及医学卫生部门贮存有关信息的方式发生改变。现在医师们已能用电脑迅速获得某种疾病最新治疗方法的文献资料；已可用电子病历取代书面病史记录，甚至还可借助电脑程序来诊病、给药。 美国梅约诊所（Mayo Clinic）是最早实施远程医疗的机构之一。该所与远处外地的几个附属诊所以及约旦安曼的一家医院建立了卫生联系，通过交互电视为病人看病。在美国乔治亚洲，已形成遍及全州的远程医疗网络，州内任何地方的病人已有就地得到本州任一医师的诊治，异地转诊病人因此大为减少。慢性病人的常规检查也可在家里进行。

70年代以来，随着航天事业的发展，对宇航员进行医学保健监测成为一个重要课题，而服务于航天的医学保健业务和服务于地球上偏远地区的医学保健业务有许多相似之处，这就促进了远程医疗的发展。美国国家航空航天局曾于70年代对一项服务于偏远印地安人居留地的卫星医疗通讯计划提供赞助。1989年，在亚美尼亚发生地震灾害4个月之后，该局又应用卫星技术帮助现场救灾医师与美国医疗中心进行通讯联络。这些都可以说是远程医疗发展的一些线索。

目前，交互式电视、数字图像压缩和高速电话线路等有关技术又比前几年有了更加飞速的进步。这样就为远程医疗的推广应用提供了条件。因此，除美国外，挪威、德国等欧洲国家也都在积极发展这种新的医疗系统。日本的远程医疗计划也在逐步实施之中。

据报导，上海医科大学校园网络远程通信管理系统已于1994年开始投入运行，华山医院、中山医院、肿瘤医院、眼耳鼻喉科医院、金山医院等参加联网。1995年底，国内首家"远程多媒体专家会诊系统"在上海中山医院投入临床应用。1996年8月，南京军区后勤部卫生部在南京总医院组建"南京军区远程医疗会诊中心"并投入使用，其远程医疗网络联通了本军区医院、疗养院和干休所卫生所，并辐射到军内许多医院。1996年10月北京与大连、上海与安徽巢湖分别通过卫星，实现了异地远程会诊。

目前国内开展远程医疗主要采用程控电话通信方式进行异地可视会诊。其主要优点是程控电话可联通县级以上医院，且费用便宜，易于推广普及。它传送的静态医学图像可以基本满足临床会诊的要求，但不能传送动态医学图像，且传输速度慢，使会诊效果受到一定影响。光纤通信不仅传输速度快，而且能传送动态的图像，这将是发展远程医疗近期可以采用的通信方式。卫生通信质量高，辐射面更广，可进行国际间的远程医疗，是今后的发展方向，目前的主要问题是费用昂贵。