针对这些问题，我们组织各方面的专家和学者，从国家层面、区域层面、规范层面、标准层面进行了一系列认真的思考和研究，包括：信息共享的实质，如何实现共享，事务联系的本质，国外解决方案，中国应该走什么道路等。我们在研究中发现，事务交换或者信息共享的本质，是两个相互联系事物所具有的公用数据元。也就是说如果A事件和B事件没有联系，这两者之间根本没有信息交换和共享的必要。而如果这两个事物或者多个事物要进行信息共享，共享的内容必然是相互重叠的核心部分，这个重叠的部分就构成AB两个事件的公用数据元。要实现信息交换，就是找到事物之间相互联系的本质，即公用数据元。信息共享的关键是标准和规范，我们把这些公用数据元做成标准，就成为数据元标准或元数据。如果每个业务信息系统使用的字典都符合公用数据元标准，就能够实现信息的交换与共享。

目前，一些发达国家的信息系统主要依托于信息交换技术，这是一个很广义的信息交换，主要是使用翻译器的方式。翻译是由于人们说不同的语言才需要的，如果人们都说同一种语言就不需要翻译了，数据元标准就是给大家一个标准化的数据字典，让大家说同一种语言。我们考察和研究了加拿大，据Infoway公司介绍，加拿大有1000多万人口，近2000家医疗卫生机构，如果按点对点的方式，要投资2万亿美元才能实现信息交换和共享。那么，中国有13亿人口，近100万所医疗卫生机构和基层卫生单位，要实现点对点的互联互通和信息共享需要多少万亿的美元呢？

基于医改要求的卫生信息化建设思路和技术路线

我们提出要“打好三个基础，建好三级平台，提升业务应用系统”。“打好三个基础”的核心是要加快医疗卫生信息标准化的建设。第一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案，统一健康档案的内容，以及使每一个内容的数据元标准化，这项工作已经在全国试行。二是建立国家电子病历的基本架构与数据标准，即根据我国的实际情况，对电子病历的内涵、基本架构、和数据标准做出清晰定义。这项工作已经在全国征求意见，下个月可能就要正式公布，供全国试行。三是建立国家卫生信息标准数据字典，把医疗卫生领域相互联系的公用数据元都做成数据标准，以数据字典的法则定义数据元编码以及相应的内涵，这个网站即将建好。

“建好三级平台”就是建立国家、省和地市三级平台。地市级平台是面向居民的个案数据平台（包括健康档案和电子病历摘要等）、数据交换中心、区域卫生管理平台。省级平台是面向综合卫生管理平台，包括个案索引和系统整合等，主要目的是服务于管理决策和社会需求，实现区域内信息共享。国家级平台是全国的综合卫生管理平台，主要服务于管理决策、政策制定、行业监管、健康评价、以及绩效考核。

“打好三个基础，建好三级平台”，地市一级平台是关键。目前，《基于健康档案的区域卫生信息平台指南》已经公布试行，正在征求意见大家。最近，我们又组织几百名专家、厂商和和技术人员，在指南上又编制了详细的《区域信息平台业务解决方案和技术解决方案》，今年年底将在卫生部网站上公布，大概有一千多页。而省级和国家级的综合卫生管理信息平台方案现在正在征求意见。这些平台方案把医疗卫生各个业务领域通过数据元、数据流程和系统交换进行了整合，实现了健康档案和电子病历的互联互通和信息共享。

今后，各省、地、市要在区域卫生信息化的设计、规划和建设中，按照高效统一、顶层设计的原则，把系统整合、互联互通和信息共享的工作做扎实。只有这样才可以为提升业务应用系统，满足医疗卫生体制改革的需要，打下良好的基础。