医院内部的问题

在医院层面，对于普通门诊号实行预约是件非常容易做到的，但对于专家号，特别是主任医师和国内知名专家教授号的预约，就会出现很多问题。

1. 预约和现场挂号比例如何分配？

在北京的大型医院，一个专家每周至多出2个半天的门诊，而每个半天一般限制在20~30号以内。现有号源本身已经很有限，那么如何分配专家号预约和现场挂号的比例？在目前一些已经开展预约挂号的医院，最多将30%左右的专家号源用于预约。但是如果现在扩大预约挂号，是否意味着医院要拿出更多的号源用于预约，那么对于现场挂号的患者就会形成不公平。而现场挂号的患者大多是外地患者、中老年患者、以及没有特殊关系的患者。对于外地进京就医的患者来说，由于不了解情况和先期检验检查等原因，在北京呆上一两个星期还没有真正看上病是常事。而且由于患者大多不可能独自来看病，必定会有家属陪同，几个人的吃、住、行和医疗本身就是一笔巨大的开支，如果再减少现场挂号的号源，那么对他们来说就更是雪上加霜。而即便是实行了预约挂号，前提也必须拥有一张就诊卡，患者或家属必须到北京的医院办一张就诊卡才能预约，而这时预约的可能已经是几个星期以后的号了。

2. 如何解决挂号与就诊患者不符？

预约挂号要求实行实名挂号制。在预约挂号时医院会要求患者提供本人的就诊卡，就诊时要核对就诊卡和患者的身份。但是，在目前开展预约挂号的医院中，发现很多就诊患者与预约患者姓名资料不相符。在这种情况下，医生护士是否有权拒绝给患者看病？在当今医患关系紧张的情况下，如何避免和解决由此产生的纠纷？而如果不对预约和就诊身份不相符的患者加以控制，就会给号贩子留下可空之机。因此，实名预约挂号是否真实可行，还值得探讨。

3. 如何保证预约到正确的医生？

一个医院有几十个科室，而且门诊专科、亚科和专业组分工明晰，专家的专业特长也仅仅是在某一领域。因此，患者在对于自己疾病，科室分工以及专家专长都不很了解的情况下，如何预约正确的医生就成为一个现实问题。在现场挂号时有导医或挂号室人员协助还相对容易解决，但在预约挂号时就很难决定了。一旦预约错误，患者在就医时是否可以转科？转科是直接转还是需要重新预约？由谁帮助协调办理等问题都会显现出来。

4. 如何分流复诊和仅仅开药的患者？

对于一些慢性或长期患者，他们经常会挂同一位专家的号进行复诊。而这些复诊的患者大部分仅仅是复查和开药，尽管他们不会占用太多的时间，但会占用有效号源。其实这些复诊患者完全可以由主治医生处理，而由专家处理是一种资源的浪费。如何分流患者，有效利用专家号源，节约时间是每个医院应该探讨的。

5. 如何解决预约了却不看病？

北京三甲医院的门诊专家号仅仅14元，加上3元预约费也不超过20元，这点钱谁都出得起，即便扔了也不在乎。因此，有些人为了保证可以预约成功，可能多家医院预约，如果同时约到，多余的号可能会被卖掉或干脆不去；或者有些人可能是由于某些原因预约之后却不来看病；再或者有些人干脆就是出于好奇而预约。但是，号预约了，病人却没来，不仅宝贵的号源浪费了，对于医生和其他没有预约到号的患者就是一种不尊重。本应看30个病人的医生，看了25个病人以后发现没人了。剩下5个病人，医生是等还是不等？等下去病人可能不来，浪费时间；而不等，万一患者真是由于特殊原因晚到了，就会引起纠纷和投诉。这样的问题在现场挂号基本不会发生，但预约挂号就很可能发生，这样的问题应该如何解决？

6. 预约系统如何建，能使用多长时间？

预约挂号服务的建立本身并不困难，现在的三级医院都有HIS系统，医院只要在现有系统上加上呼叫中心或者预约系统就可以了。但问题是这个系统由谁建？怎么建？资金如何解决？投入如何收回？还有一个不能忽视的问题，就是系统建成了，政府会不会在不久的将来又提出一个新方式或规定，导致这个系统必须被翻掉或重新改造？

7. 有了预约系统老百姓就能方便挂号了吗？

政府出台预约挂号的本意是好的，是为了方便群众，解决挂号难的问题，避免号贩子从中牟利。但是有了预约挂号这些问题就解决了吗？一些现在已经实行预约挂号的医院，其电话语音自助系统要经过多次按键选择才能够完成，年轻人对此都经常一头雾水，更何况老年人了。如果这个语音系统的电话经常打不进去，即便好不容易打进去了，系统却告诉你“号已挂满，请明天再来”或者“您可以预约几周之后的号”，那么你对这个系统还有信心吗？除此之外，有了预约系统就一定能公平的挂号吗？就能保证不会在预约系统内出现预留号、加号、插号、关系号或者号贩子等现象吗？ 在预约系统中实现这些不正当行为，比现场挂号更容易，方便和隐蔽。

因此，预约挂号“看起来很美”，但实际操作上还有很多问题需要探讨和解决。