上海市瑞金医院杨郁青工程师

在日前举办的“上海市公立医院改革研讨会”上，上海市卫生信息中心杨郁青工程师对电子病历应用等级水平评估管理办法做了相关介绍。

电子病历是以一个网站平台的形式提供给大家使用的，这个网站首先是对用户访问的浏览器有一定的要求，需要用微软的IE8或者IE9以上的版本访问才能正常浏览。登录平台之后用户要尽快使用密码设置功能把自己的初始化密码改掉。

登录平台后会看到主要模块的4个部分：一是申报填写，二是预示评估，三是内容确认，四是填写帮助。

申报填写模块的主要内容是要填写医院的基本情况、运营情况，还有各个信息系统建设的完成情况，主要是用来收集整个信息系统里的初步情况和完成的明细，用来给下面的预示评估提供参考依据;预示评估模块就是根据申报填写的实际情况进行预示评估。评估标准参照国家卫计委的评估结果，通过这个结果分析得到系统的缺陷所在，申报人可以根据这个评估的结果反过来改善系统的功能点，重新填写申报内容，然后再重新评估，反复地通过这样的过程达到一个改善系统的目的;而后便是对改善之后的系统进行内容确认;确认完毕后将会根据卫计委的要求形成最终确认结果，经过最终确认后，前面申报的填写结果就不能再修改了。

遵循国家和上海市卫计委标准

申报填写模块首先要填写的填报人的信息，包括填报人的联系方式，即邮箱、姓名和手机等，再填写医院的基本情况，即医院名称、所属区县、医疗机构代码或者专科医院和医院等级，以及医院的基础信息，包括医院的运营基本情况、信息部门的人员组织情况、医院的总收入和信息部门一共有多少人、各个学历层次的分布等。填写的时候会有一定的逻辑性，如：信息化部门的总人数是40人，界面上便会有人员情况的分解——研究生以上的如果填了10人，大专30人，高中以下会自动有一个小的提示，上面填了以后下面总数发生变化的时候会要求你重新填写，比如刚开始填写了40人后来改成了44人，下面的分布情况就可以正常填写。还要填写的是近3个月以来的医疗服务情况，主要是医院的业务指标，包括出院人数、检验人数、门诊处方数、检查项目人数、检验项目人数，之后要有通过每个系统里的实际人数和这个人数的比较计算使用的范围，主要目的是为符合国家卫计委的标准，为后续进程服务。每个项目填写的时候后续也会有一个内容提示，有些简单的逻辑链条，点进去以后就可以根据后面的内容进行语言的填写。

关于每个信息系统的完成情况，如果是已经做的系统就需要在选择内容方面打勾，后面有应部署的科室范围和实际部署的科室范围。根据需要填写这个系统开发的产品提供商和版本号，这些内容都填写完毕后点击“确认提交”按钮就会进入详细的每个系统的功能完成情况的填写页面。这个页面里面上方有个系统列表，该列表是根据之前勾选的已经完成的系统自动加载在这个列表里面，通过选择不同的系统填写完成情况来完成这个总部的填写工作，这个系统上面有些不同的底色，可能是白色的，也可能是蓝色的，蓝色的表示这是比较重要的功能，上海市或者卫计委的标准里面可能是影响最终得分比较重要的功能，用户在填写的时候可以留意一下。

在整个电子病历系统平台上，可以看到上海市的标准在卫计委对应的到底是哪一条标准，方便大家来填写。还有一个总的业务数量，有些没有，其实是因为上海市标准计算的应用范围和国家卫生部的应用范围有些差别，卫计委要求的是实际的业务人数，这边有些对应的就需要填写实际业务人数，填写的过程中也会跟前面总的人数最后会有一个逻辑校验，前面填写的出院人数是200人，这里就不可能超过200人，如果超过了，列表就是填错了。下面还有一些红色星号标志的内容，这是卫生部要求的必选内容，大部分都是0级的内容。

填写内容逻辑性强

总体填写原则是填写框里的数字要小于之前概况里填写的业务数量，高级别的业务数量是要小于低级别的业务数量，也就是说等级越高完成的业务数量不可能超过等级低的业务数量，即医生手工下达医嘱或者使用单机作为处理的业务数量肯定小于基础数据中全部的患者数量，也应该小于病房医师医嘱通过网络传送给病房护士的患者数量。

通过申报评估填写后进入预示评估模块。预示评估会根据申报填写的具体情况以报表的形式展现给大家一个评估的分析，主要分为几个部分：首先是结果展示，这是根据国家卫计委标准来做的评估，接着是对7个维度对系统进行分析，而后是对各个信息系统进行建设分析，分配到各个信息系统的24个子系统，之后是对下一步的建设建议。最后分配到7个维度，分别是应用系统、应用功能、信息共享、应用标准、应用效果等等。最终的报表会按照实际的填写情况分别统计每个维度里完成的情况，按完成的百分率显示给用户，并配上相关的图像。系统的维护是按照实际填写的情况分别统计每个系统的完成情况，比如医生工作站共有200项功能，完成多少项、完成率是多少，最后的系统建设完善情况会根据所建设的系统，包括填写的具体情况对医院的下一步建设提出建议，比如缺少的是哪个系统，哪些功能点需要在下一步进行加强。

进入到内容确认模块，经过前面的两个步骤后，用户对所填写的内容做最终确认，即在内容确认里点击“确认”按钮。内容确认组织形式是按照国家卫计委的标准以角色和功能进行分类统计的，这个下拉框里可以进行角色的切换，选择下面的实际填写情况以后进行汇总。此模块有一个打印功能，可以按照国家卫计委的要求格式将填写的情况打印出来，最终在这边点击“提交”后整个系统将会锁定，本次工作就完成了。

最后一个模块是填写帮助，提供了两点信息：一是整个平台的操作信息，包括整个操作过程会以一个说明的形式提供在帮助模块里面，二是评估管理办法参考的两个文件，放了两个文件的链接在上面——电子病历系统、功能应用水平;分级评价方法和标准，以及上海市的电子病历应用功能规范实施细则，这些标准放在两个文件链接上面方便用户下载下来实时参考，理解整个评估项。