江苏省常州市金坛市在深化医改中，用6年时间把全市的公立医疗机构，包括乡镇卫生院、村卫生室的房屋几乎全部新建一遍，并配备相关设备，老百姓的就医条件大为改善。然而，县、乡两级医疗机构服务量不均衡的状况却进一步加剧了：县医院的床位使用率达到120%，而乡镇卫生院还不到60%。

“建一家卫生院，政府要投入1500万元～2000万元，床位空着实在是浪费。”该市副市长王艳红说，强基层光有硬件不行，还要有人才、技术、管理等软件。而在弥补软件短板中，卫生信息化建设帮了大忙。

三大诊断中心联通乡镇

2011年，金坛市着手组建县域医疗联合体，以市人民医院和中医院为龙头，带动卫生院提升服务能力。当时卫生院发展的瓶颈是有设备，没人看，缺优秀人才、缺诊治技术，所以留不住患者。而短期内要想引导足够的人才扎根基层非常困难，有了信息化手段，这一难题在金坛市得以缓解。

记者日前在该市尧塘镇中心卫生院放射科看到，20多岁的医生袁金正在跟市人民医院放射科医生孙龑庭视频通话，孙龑庭一边看通过网络传过去的胸片，一边向袁金询问患者的体征状况。10分钟后，孙龑庭发回由市人民医院副主任医师张斌俊签字的诊断报告单，袁金将诊断报告单打印出来，送给患者的接诊医生。

该院副院长王志亮说，有了信息系统，很多常见病在卫生院就能看，许多患者已经不再往市医院跑了。

该市依托市人民医院建立了影像诊断、检验检测、临床病理3个诊断中心，每天安排专人处理各乡镇卫生院的检验诊断需求。在影像诊断中心值班的孙龑庭说，他当天负责尧塘镇中心卫生院等3家卫生院的影像初步诊断，一般一天要看约50张片子，诊断报告最后要由副主任医师以上职称的医生审核签字。

王志亮说，三大诊断中心缓解了卫生院人员不足、资质不够的困境，提高了诊断水平，让群众在家门口就能享受到二级医院的服务。据介绍，目前金坛市14家乡镇卫生院总体床位使用率已达到86%。

医生诊疗行为更加透明

卫生信息化远不止是远程诊疗，还实现了对县、乡、村三级医疗机构运行情况的全方位实时监控。在金坛市卫生局信息中心，质控小组的工作人员坐在办公室里点击鼠标，就能通过信息系统查阅电子病历、处方内容等，了解每位患者、每名医生、每家医院在诊疗过程中的一举一动。

比如，质控人员通过浏览医保报销信息发现，一位姓董的30岁男性患者，近期在某卫生院先后被诊断为急性支气管炎、特发性高血压，花费较多。质控人员对其病历进行详细查阅，评估诊疗是否规范，并查阅接诊医生近期其他处方信息等，分析是否存在过度医疗等行为。

因为医疗数据每天实时产生，系统自动统计，因此监控可以实时进行。只要点击不同的统计项目，医院的药占比、次均诊疗费用排名，某种抗生素哪家医院用得多、哪位医生用得多等，都一目了然。

金坛市卫生局副局长苏建华说，以前对医院进行检查，要组织专家到各个卫生院一个一个翻病历，而且只能抽查有限的数量，最多只能每季度查一次。如果医院刻意隐瞒，有些问题很难发现。现在处方、病历全部电子化，信息系统自动生成数据，医院、医生的诊疗行为都是透明的。卫生局可实时查看，每月组织二级医院业务院长、各科主任在电脑上进行抽查，监管效率明显提高。

“公开透明在控制医生开大处方上确实发挥了作用。”王志亮说，时间长了，诊疗行为确实更加规范了，医院也通过信息化平台主动监控使用药品的种类、数量、金额等，对异常用药特别是抗生素、激素的不合理使用及时发现、及时查处。