【问题之困】

医改“硬骨头”该如何啃?

医改是个庞大的系统工程。在加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，重点推进公立医院改革过程中，更需要加快其他配套系统的改革，这样才能够既让医生感受到尊严，又让百姓感受到实惠，实实在在缓解当前紧张的医患关系。

在经过4年的新医改工作后，我区的医改已经进入深水区。眼下，医改剩下的都是些难啃的“硬骨头”。今年7月份，我区召开全区推进医改电视电话会议，全面布置我区新医改工作。那么，在全国医改大背景下，广西医改存在哪些问题?这些问题又该如何解决?

如何强机制?

怎样提高医保资金使用效率?公立医院改革后如何调动医院积极性?大病救助该怎么帮才更有效率?这些问题都是涉及医改根本的“硬骨头”。区医改办相关负责人表示，人事、绩效、投入等新机制发展不平衡，将会让我区的新医改面临更大的挑战。

公立医院改革中，人事分配制度改革是核心。现有体制下，医院医务人员增多，原有编制配备已不能适应现有需求，而且新增人员多在编制外，在工资收入、养老待遇等方面与编内人员存在较大差别。对此，我区医改相关部门提出，将综合考虑人口、地理交通状况等因素，落实公办基层医疗卫生机构人员编制政策，完善“定编定岗不定人”的用人新机制和“托低不限高”的绩效工资政策。

随着县级公立医院改革的推进，如何对医院进行补偿的问题也摆上台面。以我区县级公立医院为例，改革前药品收入占50%左右，取消“以药养医”后，改革的核心就将集中在建立多渠道补偿机制上。“重点推进支付方式、临床路径、医疗质量管理等综合配套改革，建立有效的激励和约束机制。在充分调动医生积极性的同时，规范医生的行为。”这些加强制度建设的建议得到了不少县级公立医院负责人的赞同。

在会议上，记者了解到，我区将重点推进付费总额控制、按人头付费、按病种付费、按床日付费等复合支付方式改革，适时总结试点经验并在全区推广。同时，加强落实医院财务会计制度，在绩效工资分配、药品采购等方面给予试点地区一定自主权，推进医师多点执业等，提高医务人员积极性。

如何强基层?

“强基层”是深化医改、缓解“看病难、看病贵”的一个着力点，通过建立完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。

在我区，县级医院最主要的服务对象是农民群体，公立医院还有帮助下级医院培养医师的责任，提高他们的水平。因此，新医改最薄弱的一个环节莫过于县级医院。对此，有关人士建议，必须继续加大对县级医院建设的支持力度，为农民提供更便捷、更优质的医疗卫生服务。

同时，将继续推进村卫生室实施基本药物制度。以乡村卫生服务一体化管理为抓手，全面推进村卫生室实施基本药物制度，指导村医正确合理使用基本药物，提高村医规范化用药水平。全面促进基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度形成。

为解决村医的后顾之忧，我区将乡村医生纳入新型农村社会养老保险制度范畴，对符合条件的乡村医生发放养老金，政府采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。

如何揽人才?

硬件好了，却缺人才。卫生人才队伍是决定医疗卫生服务质量的关键因素。如果能加强基层医疗卫生人才队伍建设，让基层群众看病就医有更多保障。

近几年来，我区卫生事业和卫生综合改革取得了明显成效，政府投入加大，卫生事业的硬件设施有了很大的改善。然而在乡镇基层医疗机构，基层卫生人员已不能满足人民群众日益增长的医疗卫生保健需求，乡镇卫生院没有合格的医生便是瓶颈之一。

据统计，我区有5所医学院校，每年毕业的医学生约9000名。然而，毕业后能够下到基层工作的却少之又少。“就业的政策体系不能很好地落实、个人甚至家庭在就业观念上存在误区等。”区医改办负责人表示，应当结合新医改，加强医学生基层就业的长效机制建设。

对此，有关部门建议，应及时出台相关政策，引导医学院大学毕业生“上山下乡”。如加大对基层医院的财政投入，用于引进和培养人才，改善基层医疗单位的基础设施水平，改善基层医生的收入水平与工作环境;鼓励基层医护人员参加在职在岗学习与培训，以提高学历层次和业务水平;加大宣传，让医学生更了解基层现状，改变医学毕业生的就业择业观等。

据了解，我区继续实施免费医学生定向培养，推动全科医生规范化培养临床基地建设，开展全科医生规范化培养和基层医疗卫生机构全科医生转岗培训。同时，继续开展“三支一扶”工作，鼓励优秀医学毕业生服务基层，推进为基层医疗卫生单位吸引和留住人才的配套政策制定。通过实施一揽子的政策，让医学人才能够留在基层。