日前，省人社厅、省卫生厅、省财政厅、省民政厅、省物价局联合下发了《江苏省提高城乡居民肺癌等病种医疗保障水平实施方案》，加上今年8月份试行的白血病等7大病种，共有18个病种将实施最高限价，超出部分由医院承担。新政策出台，苏州情况又是怎样?

昨天，记者联系市人社部门相关负责人获悉，苏州将会在该方案的基础上，结合本地实际情况再定限价病种和价格，现正处于调研和测算阶段，新政策最快将于明年出台。对于“打包限价”收费，各家医院的接受程度不一样，但普遍认为，按病种收费是大趋势。

“一口价”让患者事先心中有数

今年8月，江苏首次试点7个病种“一口价”，分别是：儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌手术治疗、宫颈癌手术治疗、耐多药肺结核、重性精神病、终末期肾病。而从本月起，肺癌、食管癌、胃癌等11个病种也实行按病种定额收付费，加上之前的7大病种，江苏目前共有18个病种实施“一口价”。

目前，市民在看病时是按项目付费，比如抽血交一次费、透视交一次费、医生开药或挂水时的针头都要先交钱。而实行“一口价”或“打包价”，这些杂七杂八的费用全都包含在一起，市民从进入医院起，所有检查、治疗、用药等总费用，早就确定好了。而对大病进行限价，主要还是为了有效缓解老百姓的看病贵。

“一口价”按病种限价结算，让患者对自己要支付的最高医疗费用事先心中有数。换句话说，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，患者一次性交纳医疗费用即可。这样符合这些病种的医保患者不管最后医药费花了多少，出院时只需支付个人部分就行，其余的由医院和医保机构结算，像肺癌、食管癌、胃癌等，如果需要实施放化疗，放疗、化疗费按照每个疗程实际发生的费用进行结算，但不得超过省规定的每疗程最高结算标准，超出部分由定点医院承担。

苏州医保待遇高于省内规定

根据方案，实现医保与民政救助的有效衔接。凡符合救助条件的对象，如低保家庭、重度残疾人等，可通过医疗救助提高保障水平，提高幅度要求各地达到当地医保结算标准的90%。对此，市人社部门相关负责人指出，苏州的医保待遇肯定是高于省内规定的。据悉，苏州参保市民部分病种的报销比例其实已超过90%。根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》，对于参保职工，政策范围内尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用累计在4万元(含4万元)以内的部分，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付;4万元以上至10万元(含10万元)以内的部分，由基本医疗保险统筹基金按95%的比例结付。参保职工在结算年度内符合规定的住院和门诊特定项目医疗费用，累计超过10万元以上的部分，由大额医疗费用社会共济基金结付95%，个人自负5%。对于城乡居民医保的参保者，政策范围内尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗的费用，在20万元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付。除了医保报销之外，苏州还出台了全程一体化的医疗救助政策，让那些患上大病的困难人群，在报销之外的自负部分，还能得到补偿，综合下来治疗费用的报销比例也都会超过90%。针对此次江苏省人社厅提出的18种大病，苏州正在积极探索和测算适合本地的病种和费用，将根据相关政策和当地实际情况进一步完善政策，预计新政将于明年出台，切实保障大病重病医疗待遇。

分病收费是趋势，具体操作是课题

记者随后从市区几家医院了解到，普遍反映认为按照病种进行限价收费是一种趋势，这样医院能够合理控制医疗成本，同时减轻患者的负担。不过目前未接到上级主管部门通知。如果新的收费办法出台，他们会遵照执行。此外，苏州市三级医院和县级医院普遍开展“临床路径管理”，按临床路径控制重大疾病患者治疗全过程，从患者入院，到按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，对降低医疗费用、减少住院天数等效果明显。

也有医院、专家对“打包限价收费”心存疑虑，“三级医院传统肺癌手术费已在3万左右，加上床位、住院、护理等肯定超过限价的3.5万元，而如果采取胸腔镜则手术费就达5万元。情况不同，采取手段就不相同。如果病人只认打包费用但还得继续治疗，药费就由医院来承担似乎不太合理。”而医生们最担心的是，不能保证所有手术病人不发生并发症，如老年肺癌患者普遍有高血压、高血脂等疾病，如果发生了并发症，治疗过程变得复杂、费时，不可能按照单一病种来治疗和收费。

业内认为，按病种限价收费具体执行还是一个需要详细研究的课题。有人提出建议参考国外诊断疾病组(DRGs)应用于付费机制改革。据悉，DRGs主要特点是以病例的诊断和(或)操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征如年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组中。在DRGs 系统的帮助下，行政管理部门可以对不同的医疗机构、不同的诊疗专业进行较为客观的医疗质量、价格费用、服务绩效比较。“这样制定收费标准比较清晰合理，可以参考。”