追求医疗价值的三个基本环节

提高医疗服务的价值需要有三个基本环节或条件，支付方式改革只是其中的一个环节，另一个更为基本的环节是了解和衡量医疗服务的质量。只有当我们能够衡量一样东西的时候，才能够去追求它。我们首先需要通过专家的研究来选择和确定一批比较成熟和稳定的质量指标，然后对质量信息进行收集、处理和分析，最后建立公布质量信息的平台，以此推动对医疗服务方的质量进行比较和分析。质量信息本身既包括客观性的技术内容，还应当包括病人对于医疗服务过程的主观感受和评价。

质量指标

提高医疗服务质量除了需要有明确的衡量指标和具体信息之外，还需要配合以相应的经济激励机制，这便是医疗费用支付方式的任务。传统的按服务项目付费方式，激励医疗服务方追求数量增长：提供的医疗服务数量越多，得到的补偿便越大。在按服务项目付费不变的情况下，可以通过增加一个按绩效支付的补充部分，来减缓追求数量的动力，同时增加追求质量的激励。

支付方式

当我们从按服务项目支付转变为捆绑式的支付方式时，医疗服务方开始承担部分医疗费用的风险，这时医疗服务方便会产生控制医疗服务数量和使用便宜服务项目的动力。如果没有相应的质量监督和绩效考核措施，医疗服务方便存在着通过降低、甚至牺牲医疗服务质量，来获得医疗费用节约的动机和可能。当采用按人头支付或总额支付，医疗服务方承担了所有医疗费用的风险时，保证医疗服务质量和绩效考核变得更为重要。因此，在追求医疗服务价值的过程中，质量考核与支付方式改革是两个相辅相成、互为条件的环节。

医疗组织方式

追求医疗价值的第三个环节是医疗服务组织方式的改革。按服务项目支付可以与任何医疗服务的组织方式共存，但是捆绑式的支付方式向医疗服务组织方式提出了新的要求。例如，当住院治疗采取按病种支付时，医院内部的各个科室之间便需要协调配合，加快病人住院治疗的流程，使得病人能够顺利尽早出院。当捆绑的支付范围超过一个具体的医疗单位时，不仅需要在相关的医疗单位之间进行协调，而且病人需要与相关的医疗单位保持一种稳定的关系。例如，按人头支付需要病人与医疗服务方保持稳定的联系，如果病人到处随意就医，医疗服务方便无法承担该病人的医疗费用风险。

按人头支付或总额预算支付需要有一个比较大的医疗服务系统配套，才能使病人与这个系统、而不是与某一个医疗单位保持固定联系。在这个医疗系统内部需要对病人的治疗进行协调，同时这个系统作为一个整体来共同承担医疗费用风险。这种医疗服务系统可以是一个实体性质的，也可以是一个虚体性质的。在虚体性质的医疗系统中，各个医疗单位仍然保持经济和组织上的独立，只是在治疗上急性协调，共同承担有关病人的医疗经费。

综上所述，质量指标、支付方式和医疗组织方式组成了追求医疗服务价值的三个基本要素。三者相辅相成，形成一个完整的系统。