全书共分七章，内容包括：病历书写的基本要求、内容及注意事项；门、急诊病历和处方的书写要求；住院病历书写要求，其中包括入院记录和32种重要记录的书写要求；临床35个专科病历的书写要求；电子病历书写要求；病历管理要求等。

《病历书写规范》医学名词标准，专业术语规范，专科特色明显，法规意识突出，能适应各级医疗机构的实际需要，对医学院校的教学和规范临床各级医务人员病历书写有重要参考价值。

目录

第一章 病历书写

第一节 病历书写的一般要求

第二节 各种记录书写的基本要求

第二章 门(急)诊病历及处方书写要求

第一节 门(急)诊病历书写的一般要求

第二节 门(急)诊初诊病历内容及书写要求

一、初诊病历记录要求

二、中医初诊病历记录内容与要求

第三节 门(急)诊复诊病历内容及书写要求

一、复诊病历记录要求

二、中医复诊病历记录内容与要求

第四节 急诊留院观察病历内容及书写要求

第五节 处方书写规范

一、处方的分类

二、处方的内容

三、处方的权限

四、处方书写规定

五、中医处方规定