国家基本药物制度初步建立

早在2010年4月28日,迁安市就将基本药物制度延伸到村卫生室,全部350个一体化管理的村卫生室与乡镇、社区医疗卫生机构同步实施基本药物零差率销售。

建立国家基本药物制度是一项重大制度创新,旨在保障群众基本用药需求、减轻用药负担,同时是破除基层医疗卫生机构以药补医机制的关键环节。

2009年8月,国家发布《国家基本药物目录(基层版)》,遴选确定了307种基本药物,并将中药饮片一并纳入。目前,有29个省份又增补了部分药品种类,平均增加205种。基本药物制度建设分步实施、稳步推进,2011年7月底已经全面覆盖政府办基层医疗卫生机构,全部实行基本药物零差率销售。目前,上海、重庆等7个省份和新疆生产建设兵团还率先将基本药物制度覆盖到村。

2010年11月,国家出台《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》。各地陆续开展了基本药物新一轮采购,采购价比上一轮平均下降30%。

从配备使用情况看,基本药物品种数量基本能够满足基层群众用药需求,群众用药负担下降。

基层医改基本完成,运行新机制初步建立

以实施基本药物制度为切入点,基层医疗卫生机构综合改革稳步推进,目前已基本完成,维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗卫生机构运行新机制初步建立。

记者从国务院医改办了解到,一是建立起公益性的管理体制。主要是落实好政府办的基层医疗卫生机构的公益性质,举办费用和发展费用由政府负责,运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。同时,改革编制管理,做到定编定岗不定人,编制数只作为聘用人员和核定收支以及确定政府补偿的依据。

二是建立起竞争性用人机制。实施“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理”的岗位管理制度,逐步建立“能上能下、能进能出”的用人新机制。目前除西藏、新疆因民族地区的特殊情况外,其余省份都推进了人事制度改革。

三是建立起激励性的分配机制。把基层医疗卫生机构和医务人员的收入与其提供的服务数量、质量、效果以及居民满意度挂钩,实行按岗定酬,按工作业绩取酬,形成有效的激励约束机制。目前,基层医疗卫生事业单位绩效工资制度已经建立。据抽样调查,综合改革后,基层医疗卫生机构医务人员月均工资增加600元左右。

四是建立起规范性的药品采购机制。新的招标采购办法主要包括六个环节:招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控。招生产企业,主要确定中标企业是责任主体,对药品质量和配送统一负责。招采合一、量价挂钩,主要是发挥规模优势,有利于大幅度降低药品价格和采购成本。双信封制,核心是确保质量安全。集中支付,主要是政府直接向生产企业支付药款,保障生产企业利益,也杜绝不正之风的发生。全程监控,主要是对中标企业从生产到使用进行全过程、全覆盖检查,确保基本药物安全有效。

五是建立起长效性的补偿机制。基层医疗卫生机构的收入主要依靠财政投入和医疗服务收费两个渠道,经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助。目前,除西藏改革前已纳入财政预算外,其他省份均出台了基层医疗卫生机构补偿办法。2011年7月,国务院办公厅出台《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》,以解除基层医疗卫生机构长期发展的后顾之忧。

据2010年抽样调查数据,改革后,财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例达56.6%,比改革前提高13.1个百分点。