全民基本医保制度框架初步形成

两年多来,全民基本医保制度建设推进迅速,初步形成以职工医保、城镇居民医保、新农合为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,城乡医疗救助为兜底的中国特色医保制度体系,织起世界上最大的基本医疗保障安全网,为“病有所医”提供了制度保障,在人人享有基本医疗卫生服务方面迈出关键性步伐。

国务院医改办日前公布,截至2011年9月底,职工医保、城镇居民医保、新农合三项基本医疗保险制度覆盖95%以上的城乡居民,参保人数增加到12.95亿人,比2008年增加1.62亿人。

两年多来,基本医疗保障水平大幅提升。新农合和城镇居民医保政府补助标准从2009年的每人每年80元提高到2011年的200元。新农合、城镇居民医保和职工医保政策范围内住院费用报销比例逐步提高,从2008年的48%、54%和71%分别提高到2010年的60%、59%和75%,2011年新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例达到70%左右。2010年90%以上的统筹地区职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍左右,2011年已达到6倍以上且均不低于5万元。截至2011年9月底,超过90%的新农合和城镇居民医保统筹地区开展了门诊统筹。

同时,基本医疗保障管理制度不断创新,由点到面的格局正在形成。如江苏、福建等18省开展省内异地就医即时联网结算,上海、海南等地探索跨省“点对点”联网或委托结算,减少了群众跑腿、垫资。一些地方如北京、上海等地探索按病种、按人头和总额预付等支付方式改革,吉林长春、四川成都等地探索医保付费谈判机制,遏制医药费用过快增长,减轻患者看病负担。

基层医疗卫生服务体系逐步健全

两年多来,中央投资430亿元,支持了2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室的建设,投入130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置,支持建设范围和资金投入规模之大前所未有,在投入方向上重点向中西部地区和边远地区的农村倾斜。以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络逐步健全。同时,中央投入41.5亿元,支持了2382所社区卫生服务中心建设。

两年多来,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设逐步加强。国家为中西部乡镇卫生院招收定向免费医学生1万多名,招聘乡镇卫生院执业医师2万多人。各地安排3万多名基层在岗人员进行全科医生转岗培训,选送2.8万多名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。2011年7月,国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》,提出逐步实现全国5万多所基层医疗卫生机构都有适量全科医生的目标。

基层医疗卫生服务体系建设成效正在显现。2011年1-9月,城乡居民到基层医疗卫生机构就医比上年同期增加3.1亿人次,增幅为13.2%。

基本公共卫生服务均等化水平明显提高

两年多来,政府全面落实向城乡居民提供基本公共卫生服务的基本职责,国家规定的人均基本公共卫生服务经费标准2009年为15元,2011年增加到25元。除个别省份外,绝大部分地区已达到或超过这个标准。建立居民健康档案、健康教育等10类基本公共卫生服务,免费向全体城乡居民提供。与此同时,15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村孕产妇住院分娩补助、增补叶酸预防神经管缺陷等7项重大公共卫生服务项目惠及亿万群众,两年多来累计近1.9亿人受益。

基本公共卫生服务均等化明显推进,严重危害人民群众健康的重大传染病防治能力明显加强,有力地推动了卫生发展模式从重疾病治疗向全面健康管理转变,对保障群众不生病、少生病正在发挥出积极的效应。