乡镇卫生院走出医改困境

2010年12月31日，蓝山全县25个乡镇卫生院实施国家基本药物制度，在实施药品零差率销售初期，因卫生院药品种类少、药价降低，医疗服务范围改变，导致医务人员工作热情降低，曾一度出现乡镇卫生院 “冷死”、县级医院 “累死”现象。

为此，县委书记魏湘江多次与县卫生部门同志走医院进农户，广泛调研征求建议后，在年初召开全县三级干部大会上提出“10+100”新模式;今年县财政新补偿1063万元支持改革乡镇卫生院;一次性为乡镇卫生院招聘100名医疗卫生技术人员等，让“冷”了的乡镇卫生院又“热”了起来，业务量也攀增。

据统计，今年全县预算卫生院门诊20万人次， 1至7月实际完成门诊10.1万次，占预算人次50.5 %;预算住院人数1万人次，1至7月实际完成住院6032人次，占预算人次60.3 %。以上数据表明卫生院业务量有明显上升。竹管寺中心卫生院院长封举林透露，该院今年1至6月，住院病人数比去年同期545人次增至876次，增长59%;门诊人数比去年同期8534人次增至10422人次，增长22%。

“一定程度上增加了工作量，担心收入又提不高。”在废除“以医养药”、推行新模式初期，竹管寺中心卫生院门诊部主任陈学锋有点抱怨，但县里实施新绩效考核办法，让他打消了“多劳少酬”的顾虑。

据介绍，新绩效工资分基础性绩效工资和奖励性绩效工资。前者占绩效工资总量60%，随工资按月发放;后者占绩效工资总量40%，依据工作量和业绩按年度考核发放，即对医生进行“二次奖励”。

新模式的风险性

以强大财政作为后盾的经济强县——陕西省神木县在全国第一个实现了全免费医疗，但作为蓝山这样一个小县、穷县，这种近似于免费医疗新模式，是否存在风险或会遭遇半途而废呢?

湖南省卫生厅党组书记肖策群认为，新模式的风险主要来自于新农合基金安全稳定性与否、医疗水平是否下降、医务人员的积极性以及医疗机构本身是否有足够的资金来维持自身正常运转等。

蓝山县数据统计显示，今年全县参合农民 32.7万人，总筹资7500万元，比去年增加3000万元。加上县财政补助，新农合基金完全有保障。该县提供的另一份调查数据也表明费用没有突破预算，农合资金能够承担：今年预算门诊补偿资金600万元，1至7月实际补偿资金240万元，占预算资金的40%;预算住院补偿资金700万元，1至7月实际补偿资金348万元，占预算资金的49.7%。

此外，蓝山县还成立了“乡镇卫生院管理中心”，监导全县乡镇卫生院业务和财务，加强对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，实行基金总额控制，对限额内全额补偿，超支部分由卫生院负担，有效遏制卫生院滥开处方和患者“过度医疗”，确保新农合基金不被乱用、滥用。

“哪怕政府少上一个项目，也要拿钱搞好乡镇卫生院综合配套改革工作。”蓝山县委副书记谭立宏表示，该县将把“10+100”惠及33.95万农民的新补偿模式坚定的推行下去。

“这种来自基层干部智慧、基层卫生院‘自下而上’的创新改革精神和做法，值得崇尚。”肖策群认为，蓝山县“10+100”新农合补偿模式的经验，湖南其他基层医疗机构可借鉴，“还需再调研和加以完善，视各地实际情况或将在全省推广。”