“举证倒置”助推过度医疗

而从医生角度，目前“举证责任倒置”的法律设计，也使得部分医生在检查和用药方面趋于保守、追求全面和安全，造成“过度医疗”现象。上述官员认为，经验还不丰富的医生要举证自己不存在过错，就难免多作检查，“医生必须小心翼翼。怕到时真有什么病医生没发现后病人责问当时为什么不查。”据他介绍，按照“输血前三项”规定，只要涉及输血，就会做艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等敏感传染病的检测，这种检测就是要确认患者是否在医院输血过程中传染到上述疾病。

廖新波认为：“举证倒置本身是一把双刃剑，单纯讲举证倒置是没有对错的。但事实上在医患矛盾这么紧张的情况下，在社会这种极度不信任的情况下，必须以证据来说话，这也是过度医疗的原因之一。”

同时，信息化程度不高、重复性检查过多同样成为过度医疗的一个表现。一名民营眼科医院总经理对记者称：“有些医院做了检查去别的同等级医院就不认，目前医院的信息化系统仍是‘孤岛’，没有通过共享病人资料来提高治疗的效率和质量。”

目前对于过度医疗的解决仍处于尝试中。2010年北京扩大公立医院亏损项目全额补贴试点，通过补贴亏损、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式减轻百姓就医负担。临床路径始于上世纪80年代的美国，是针对特定的疾病或情况，经最佳时间排序的规范诊疗项目。它为医生列出了临床诊断和治疗的规范路径。

另一方面，民营医院转型也可能促进“过度医疗”问题的缓解。“医院为什么要搞特殊病房呢？就是想在市场发育不充分的时候，为一些特殊人群提供的一种特殊的治疗和服务。但这些服务都不应该在政府医院里出现。”廖新波认为，民营医院不应该参与基本医疗服务，而应当鼓励向高端市场发展，从而缓解医疗资源不平衡的问题。

不过，上述民营医院总经理称，由于在政策方面阻碍很大，民营眼科医院的人才关卡难以跨越，短期内转型高端服务困难重重。“比方说，以前在上海至少要经营满三年才能拿到单品种医保，而民营医院医生评个副高职称也远远难于公立医院，（民营医院）很缺乏人才和价格的优势。”在他看来，目前首要的工作是把人才从资源过剩的公立医院“解放”出来，充分流动缓解资源不平衡问题。

过度医疗行为表现

●过度用药

1.经验用药无的放矢，2.盲目用药，3.联合用药搞“大包围”，4.偏爱高档冷落低廉药物，5.滥开辅助用药

●过度检查

1.检查项目套餐化，2.检查结果孤立化，3.检查手段复杂化，4.检查指征扩大化

●过度治疗

1.放宽出院标准，2.扩大治疗、手术适应症，3.热衷使用进口、高档医用器材