◆ 就医信息一目了然

昨天，记者从市卫生局获悉，全面推行电子病历是今后医疗机构病历发展的必然趋势，我市大多数医院都在紧锣密鼓地推进电子病历信息管理系统建设，部分医院已开始试点“电子病历”，力争让百姓早享实惠。

据介绍，电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录。“现在每次住院患者来复诊时，只要一刷健康卡就能看到病史和用药信息。”市一医院医务科副科长夏雨介绍，该医院的电子病历试点运行十分顺利，已经有几千名患者因此受益，医生和护士也不必重复抄写病历，只需要进入电脑程序就可以查看。据了解，市一医院自去年11月份就开始筹建电子病历系统，今年3月至今陆续在医院部分科室试点，11月1日正式运行，医院要求医生对住院病人停止手写病历，全部规范使用电子病历。夏雨表示，“实行电子病历方便快捷，不仅能提高医务人员的工作效率，而且将使病人从此告别病历‘天书’，获得规范的治疗信息，我们将逐步完善电子病历的信息系统建设，希望能早日对门诊病人也投入使用。”

此外，记者还了解到，市二医院也正在着手筹建电子病历工作，目前已完成软件开发、信息系统建设等前期基础性工作，预计年底可全面试行。

◆ 安全规范篡改难

电子病历放在医院里，万一被修改了怎么办？“为保护患者隐私，电子病历系统设置了查阅权限，不同级别的医师所能看到的患者信息不同，级别越高能看到的信息越多。”市一医院计算机中心副主任刘寅介绍，电子病历的内容包括：病历概要、入院诊断、诊疗计划、查房记录（手术记录）等几项基本医疗服务活动记录。

刘寅表示，电子病历系统设置了医务人员审查、修改的权限和时限。医务人员修改病历时，系统将进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记修改时间和修改人信息。另外，所有的诊疗信息一经点击提交后，就不能更改，这样可避免患者病历被篡改的情况。特别是发生医疗纠纷时，电子病历的信息都是第一手资料。

◆ 方便就诊省时间

电子病历除了能给患者节约时间，使看病变得更快捷外，对规范医生的医疗行为、提高诊断水平，也有促进作用。

据了解，电子病历可把医生从繁琐的手写病历、开处方、开化验单中解放出来，节省差不多50%的时间，用于和患者更多的交流、沟通、咨询病情上。而另一方面，电子病历给每种病都设置了不同的模板，病情项目里许多项目是必填的，医生不将患者的情况问清，填全、填齐，这份电子病历就无法提交。

另外，市一医院计算中心副主任刘寅告诉记者，他们在制作电子病历的模板时，是经过多位经验丰富的资深临床专家共同探讨后制定的，最后确定哪些问题是必填项目。这样一来，在病历上，病人的情况就会体现得非常全面和深入。而且，能给资历浅的年轻医生在对病人的诊断上起到参考作用。

1. 临床路径在电子病历中的设计和实现
2. 电子病历法律效力是电子病历试点工作的关键
3. 顾宝军：电子病历的应用探讨
4. 上海市第六人民医院运用结构化电子病历系统提升医院水平
5. 福建推行电子病历资源共享 鼓励患者基层就医