卫生部副部长刘谦近日在一个关于基本公共卫生服务落实情况的会议上提出，各地应该将区域内居民健康状况纳入政府政绩考核内容。

医疗专家认为，这句话不仅应该放在最近公共卫生事件频发的大背景下来解读，更透露出新医改中的一个着力点，即要使基层医疗卫生机构向增强公益性的方向发展，在提供基本医疗卫生服务的同时，还要成为开展健康教育的主要阵地。

防保与医疗并重

刘谦此番表态，实为敦促基层医疗卫生机构运行机制的转变。

基层医疗卫生机构“六位一体”的功能早已是业界共识，但在预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗、康复几大任务中，提供基本医疗服务却一直畸大。

在推行药品零差率之前，开药更是成为基层单位医疗卫生机构的主业。“有的社区医生，连诊断的过程都省略了。”上海某中心城区的卫生局长曾如此描述新医改启动之前的状况。

但药品收入并不能填补社区医疗卫生机构运行的成本，上海市人大的一个相关调研称，2007年上海市社区卫生服务中心总体亏损共计1.2亿元，平均每个中心亏损92万。到2008年底，药品零差率在上海全面推开，很多社区卫生服务中心收不抵支，便挪用公共卫生人头费。

而世界卫生组织(WHO)的研究表明，投入1元钱用于预防保健和健康管理，可以节约8元医疗成本。上海交大医学院副研究员胡爱平指出，挪用公共卫生经费的做法实际上得不偿失，反映了社区卫生服务中心对自身定位的模糊。

刘谦副部长此次强调，在加强基层医疗卫生服务体系建设的同时，着力改变“以药养医”、“以医养防”的不合理机制，有效控制医疗费用不合理上涨。刘谦提出，作为最基层的医疗机构，村卫生所不仅要为农民群众治病，还要成为开展健康教育的主要阵地，教会农民群众如何防病、如何健康生活。

上海浦东新区医院管理中心副主任江一民认为，可以通过科学合理的绩效考核体系，帮助基层医疗机构加快实现上述转变。

浦东于四年前在全国率先对基层医疗机构进行绩效考核。比如对其履行公共卫生职能情况的评估，浦东医管中心就特别设置了“六位一体”协调发展度指标，也就是无偿服务量占服务总量的比例。根据经验数值，医管中心把“及格线”定在30%，实际工作中这个数字已达到50%以上。江一民认为，这将引导基层机构向社会提供不断改善的公共卫生服务。
保障机制要跟上

新医改正式启动一年半以来，既对基层医疗机构提出了增强公益性的要求，也提供了必要的配套改革。

基本药物制度的实施，使基层医疗机构没有了“以药养医”的趋利动机。根据新医改的最新部署，这一试点将在今年年底扩大到全国60%的基层医疗机构，意味着更多的基层卫生资源可能转移到防治和保健工作中。

始于2009年10月的基层医疗卫生事业单位将实施绩效工资制度，也将成为政府引导基层卫生机构合理履行其职能的“尚方宝剑”。

江一民介绍了浦东的经验，就是把有关指标量化，以利于客观评价。以此次刘谦副部长特别提出的居民健康为例，社区卫生服务中心履行健康教育职能的情况，可以量化为健康教育处方的发放数量。浦东评估机构在检查时也很高明：并不是依靠各个中心自己报数字，而是查验发票来确定健康处方的购买数量，由此确定社区卫生服务中心的工作量。

不过，上海某区卫生局的副局长指出，把居民健康状况纳入政府政绩考核内容，要因地制宜，东部沿海发达地区和中西部地区显然不适合用同一套标准。也正因为此，卫生部的期望也许难以落实。因为标准交由各个地方自己拿，政绩考核也是以横向的地方政府为主体，卫生部门作为垂直系统，监督和问责力度都会受到影响。

更大的挑战来自于财政补贴。居民健康属于公共卫生工作的范畴，目前各地对这一块的经费都比较少，上海做到50元/人，其它很多地方只有15元甚或更少，而且还经常被挪用。业界担心，基本药物制度试点面的扩大，给财政补偿带来越来越大的压力，这也间接向公共卫生工作提出了挑战。

推行药品零差率后，上海某区的社区卫生服务中心减收700万元。上海市卫生局联合发改委等多部门的测算表明，实施基本药物制度，整个上海的基层医疗机构需要财政补偿9亿多元。

记者了解到，包括上海在内，各地方都在等待卫生系统绩效工资制度的最终定案，届时好将财政补偿与绩效考核结合起来算，制度落实尚需假以时日。