为了提高医疗卫生服务水平，加强人民健康保障，各省市都在积极深化医疗卫生改革工作，但是医改之路也并非一帆风顺，其中也存在着一些问题，等待改进。

云南医改现在面临哪些主要问题？8月10日，记者从今年2月底前启动的云南三个医改试点城市昆明市、玉溪市与曲靖市了解到，在这三个医改试点城市中，最突出问题是国家基本药物目前并不能满足基层医疗服务的用药需求。

以昆明市为例，该市经过争取被确定为国家公立医院改革、国家医师多点执业、省级基本药物制度改革和省级卫生科技进社区等4项工作的试点，在公立医院改革、实施国家基本药物制度等方面进行了探索和尝试。在实施基本药物后，昆明乡镇卫生院和社区卫生服务机构的基本药物数量与去年同期用药数量相比，降至29.15%和38.39%，尤其是老年病、慢性病用药短缺，不能满足临床用药需求。玉溪、曲靖市也面临此类问题。

省委常委、副省长李江表示，我省三个试点城市同全国一样，在实施国家基本药物制度上还存在基层医疗机构药品品种少、采购配送工作滞后、药价虚高等问题。她强调，各级各部门要在国家的指导下和政策范围内积极研究完善相关制度，重点是规范招标采购，解决好药价虚高的问题，确保药品安全价廉和及时配送到位；要尽快出台我省补充药品目录，满足群众看病就医用药需求。

第二个问题是实施医改后，试点城市地方财政支出压力增大。

玉溪市相关负责人介绍，从今年2月25日在全市73个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、645个村卫生室共719个基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物零差率销售，截止到今年7月，玉溪市级财政已投入1010万元用于实施国家基本药物制度零差率销售工作，县区还预拨了相应的经费，确保了改革的顺利进行。但是由于实施基本药物零差率销售后对基层的补偿主要由地方政府买单，玉溪市政府表示这导致地方财政支出压力增大。该市建议完善基层医疗卫生机构补偿机制，明确各级财政分担比例，同时研究出台对基层医疗卫生机构的历史债务的化解办法。

除此之外，各个试点城市还面临其他的问题：比如昆明市推行基本药物制度后，医务人员用药习惯未随之改变，一度造成病源流失，基层医疗机构门诊病人同比减少5.4%；曲靖市部分乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员编制还未落实到位，影响服务工作的有效开展，影响基层医药卫生体制综合改革特别是乡镇卫生院人事、分配制度改革的有序推进；玉溪市实施国家基本药物制度后，部分基层群众开药不方便，比如一些慢性病患者如高血压、糖尿病等常年服用的非基药，在基层医疗卫生机构不能满足他们的服务等。

对此，李江表示，我省要建立完善基层医疗卫生机构补偿机制。今年初，省财政预拨了5312万元专项资金，支持3个城市推进基本药物制度改革，对村医每人每月补助200元。为推进基层医疗机构综合改革，争取中央“以奖代补”资金，我省还制定出台了《云南基层医药卫生体制综合改革试点实施意见（试行）》。各级各部门要按照中央和省的要求，制定完善相关配套措施，确保改革不走样、不变形。

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