成都市第二医院院长徐俊波

成都市第二医院使用CT等高端医疗器械的协助下，很多高额手术费用得到有效控制，同时该院还为患者建立健康档案，跟踪患者后期健康状况。

成都市第二医院行政办公点搬到医院背后家属区一幢陈旧的老楼上，狭小、逼仄，连楼梯都无法让两个人并行通过。然而在这样的环境里，智慧的火光却屡屡擦亮。“在宽敞明亮的办公场所，思维有时反而受到局限，而在这样陈旧狭窄的地方，似乎更能激起人的想象力和创造力。”院长徐俊波说，这就是逆境思维能力，“它时刻提醒我们正在遭遇难关，尽管是暂时的，若不齐心协力发愤图强，虽然两年后我们就能搬进新楼，但到那时候我们已被甩在后面。”

徐俊波的办公桌上随时都放着用过的废纸，空闲的时候拿着笔在上面写写画画，突然有了一个新的思路或是新的灵感，马上记录下来，然后和班子成员一起讨论分析。“病人最需要什么”，这几个字就曾被他写在纸上，日后成为一个引起全院上下分析讨论的话题。

那是今年1月，我市公立医院新一轮改革刚刚启动，市医管局代表医院，向社会公开承诺将做到“排队短一点，服务好一点，质量高一点，收费低一点”，并将今年确定为“效率提升年”，而与效率提升紧密相连的就是“控制成本，提高运行效率”。

徐俊波与别人有着不同的思维，当其他医院在将“开源节流，节约成本”作为主要的改革思路之一推动时，他在反复思考着一个问题：控制成本，病人最需要什么？“医院发展是需要控制成本，但是，患者究竟能从成本控制中得到什么？”这几个字被他用铅笔写在纸上，他需要借助全院职工的智慧来解决这个问题。旋即，一场广泛的讨论在全院上下展开来，最终的讨论结果是：节俭行政是降低成本，压低耗材采购成本是降低成本，为患者节约看病费用是降低成本，为患者节约时间是降低成本，降低患者返诊率同样是降低成本。

“最终我们确定了控制成本的改革思路：医院是为病人服务的，控制成本必须围绕病人进行。”徐俊波说，经过半年的实际运行表明，围绕病人进行的成本控制赢得了患者的信任，“我们之前担忧的医院劣势突然之间变成了发展优势！”

硬成本：患者看得见的节约

通过技术革新和质量管理，病人花掉的费用呈直线下降。

到医院看病，患者首先关心的是医疗技术水平，然后就是费用。“不管是门诊病人还是住院病人，当他们拿到划价单的时候，无不关注上面的数字，看病贵，已经成为大家的心头之患。”市二医院质管营运部部长周谦说，当将“控制成本围绕病人进行”作为一项重要改革发展思路后，医院开始大刀阔斧地进行技术革新和质量管理，“让患者在第一时间感受到看病费用降下来。”

市二医院疼痛科最近推出的一项名为“臭氧消融术”的新技术就是一个很好的范本，这种技术是治疗椎间盘突出的。周谦说，以前治疗椎间盘突出，不严重的通常采用保守治疗，这种治疗复发率高，病人需要反复花钱，如果严重的则只能开刀，“开刀除了需要承受巨大的痛苦外，还要承受较为高额的费用，根据患者情况的不同要花7000到10000元，很多家庭无法承担。”为了给患者节约费用，该院引进了全新的治疗技术“臭氧消融术”，周谦说：“在CT机的透视下，用一根针穿刺到患处，用臭氧或者胶原蛋白酶把骨质增生部分给融化掉。”这种技术的明显优势在于，以前开刀手术患者要住院7至10天，那么现在只需要住院4天，以前需要花费7000到10000元，那么现在只需要花5000到6000元，“平均下来要节约3000元钱，有这样一种对比，患者拿到账单的时候就不会感到紧张，对他们来说，这是实实在在的成本节约。”

通过新技术方式降低患者的看病成本，在此之前该院的心内科实行的“冠状动脉造影检查一日住院术”就已经进行，今年2月，当这种手术推出时，立即将以前住院一周改变成住院1天，费用节约2000元左右，巨大的变革引起媒体的争相报道。

院长徐俊波说，患者看得见下降的治疗费用还体现在医院开展的临床路径与单病种质量管理上，“鼻中隔偏曲手术、超声乳化白内障摘除术、计划性剖宫产手术、输尿管结石手术等，我们确定了18个病种的临床路径与单病种质量管理，也就是说，我们通过规范化的治疗，让这些患者在设定的时间范围内治愈出院，如果没按照流程治疗或超出住院时间，相关科室将受到严惩。”通过这样的管理，患者的平均住院费用在原来基础上下降10%—30%。

在采访中我们还了解到，该院对耗材进行二次议价的方式，将患者的费用进一步降低。“这些患者看得见、感受得到的，我们把它称为‘硬成本’，费用大幅度下降让病人受到实惠，在同等条件下，他们更愿意选择我们治疗。”