- 2010-03-29 10:22
- 作者:尹峻岭
- 来源：CIO时代
2009年12月31日，国家卫生部网站发出由卫生部和国家中医药管理局印发的《电子病历基本架构与数据标准(试行)》，为各地推进医院信息化建设，以配合公立医院改革试点工作做出具体规范。卫生部强调，建立电子病历是为保证健康档案“数出有元”而解决居民“看病难、看病贵”等问题。
电子病历在医改信息化中的位置到底是怎样的？推行电子病历的关键是什么？带着疑问记者采访了卫生部统计信息中心主任饶克勤。饶克勤作为卫生部统计信息中心主任、医改中医药卫生信息化建设配套文件的主要起草者，对我国医疗信息化目标进行了长期深入的思考和研究。
记者：电子病历在医改中发挥什么样的作用？为什么国务院在医药卫生体制改革里把电子病历提出来？它的战略意义是什么？
饶克勤：电子病历是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
现在世界上还没有电子病历的基本架构和标准。我国在中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革中，关于构建医药卫生信息系统，将电子病历作为四梁八柱的唯一一个技术支撑。
实现电子病历的意义首先是实现病历规范化，提出临床诊疗规范，医生在书写病历时要按照电子病历书写流程规范化书写，它可以监测医生的医疗行为是否规范。信息化建设关键是流程再造，电子病历的第一个作用是规范医疗行为，规范医生的行医行为;第二实现信息共享，医院与医院、社区、公共卫生、妇幼保健之间能共享患者的关键信息;第三实现监控医疗行为，方便主管部门、上级医疗部门监管医疗行为。
电子病历推行的关键是什么？制定电子病历与医改的关系是什么？
电子病历推行的关键在于数据标准的制定。电子病历是医生临床诊疗规范科学记录，同时把记录数字化。而电子病历最核心的问题是流程的规范和信息的标准。我们把标准做成数据标准是因为现在各国都没有电子病历的标准。
在有1000多万人口的加拿大，通过中间件技术和点对点的数据交换技术，要实现2000多个医疗机构点对点的信息共享，要花费2万多亿美元。中国13亿人口，近100万个医疗机构，如果实现信息共享将是个天文数字，为此，我们觉得医疗信息化的方略必须改变——做标准，做我国电子病历的基本架构和数据标准。
所谓数据标准就是我们找到的公用数据元把它标准化，实际上不同的医院、医疗卫生机构，说话时按照数据元说同样的话，抓住有联系的数据，这是信息共享的基础，通过分析临床过程中相互有联系事物的本质，提炼出公用数据元作为标准，也就是电子病历的数据标准。
我国建设电子病历的瓶颈在哪里？
目前医院信息化比较困难，第一个难点是医疗卫生机构的业务流程不规范，以我们调查的50多所医院为例，在收集的5000多张医院表、单、卡、册，我们发现没有两家医院有两张相同的表单，这反映了不同医疗机构的业务流程不规范，流程的内容不统一，这给区域医疗信息化带来了很大困难，要建立电子病历的基本架构和数据标准，需要规范流程。对于医院信息化，仅电子病历一项就有几千个数据元，超过200万个医学数据元等，所以，医疗信息化标准化、规范化的任务相当大。
第二个难点是医院信息化标准化难度大，怎样把诸多种类光学信号、化学信号等转变为数字信号，而且要标准化，技术层面难度很高，因此医院信息化难度相当大。
第三，医院信息化是对人的，涉及到生命安全，安全、隐私、保密不能有一点马虎。现在我们正在组织基于电子病历和医院管理信息系统的医院信息平台征求方案，经各省卫生厅推荐，全国有30多个厂家帮我们做方案。
今年起，卫生部将在公立医院改革的16个试点城市全部推广电子病历，推行电子病历与医院改革相结合，因为电子病历是工具。
推行电子病历，医院信息中心主任在现阶段应该做哪些工作？
对于医院工作：第一正确的理解卫生部当前提出的电子病历与当前医院信息中心主任心目中电子病历系统的区别。现在医院的院长、信息中心主任、大夫心中的电子病历特指电子病历的书写系统，而目前卫生部提出的电子病历是指一个医院的以临床数据为主的数据中心，数据中心是指患者在医院所有环节产生的各种各样的数据，而不仅仅限于医生写的那部分，现在所提的电子病历实际上是一个概念，今后医院要以数据中心建设模式来进行信息化建设，核心是以临床数据为主的电子病历，是以人为本，围绕人来设计的信息系统，而不是电子病历书写系统。
第二，站在医院的角度理解以电子病历和医院管理为中心的信息系统设计，在方略的高度把握架构，将电子病历与以前系统结合，尽管从外部看，医院只是区域信息化的一个节点，从内部看是个数据中心，包括很多的系统。医院信息中心主任要在这个方针指导下，结合本地实际，和医院近年的发展规划，做好自己的系统架构和建设规划，从而让医院信息化符合医改的要求。
第三，信息中心主任要学习掌握电子病历所涉及到的基本概念。
医院按照《电子病历基本架构与数据标准(试行)》做完之后，能否解决他们的实际问题？对医院而言，他们推行电子病历的动力在哪里？
标准是从大的方向上解决医院信息化的战略问题、部署问题、技术架构的方向问题，在具体问题上决定某个系统上应该有哪些功能的问题。
医院是社会中一份子，特别是公立医院，如果不实行电子病历、医院信息化，医保就不能介入，如果医院的数据不能接入到区域信息数据中心，行业管理不允许，同时也会失去病人。
医院推行电子病历的内在的动力是，区域信息化、信息共享后，能给医院带来更多的病人，能分享国家对免费的公共卫生的购买力，如以前医院信息化是靠医院自己的财力，现在区域网络基础建设和公共信息化平台，国家会免费提供。因此，推行电子病历是有内在驱动力的，不仅仅是外在压力。
【编辑推荐】
