- 2010-03-18 12:18
- 作者:李会
- 来源：中国产经新闻报
新医改最复杂也是最后一个部分的改革已经正式启动。日前，卫生部等五部委正式印发《关于公立医院改革试点的指导意见》(下文简称《意见》)，16个城市开始新一轮公立医院改革试点。
“四两拨千斤”求解布局难题
去年，温家宝总理在十一届全国人大二次会议《政府工作报告》中指出：“今后三年各级政府拟投入8500亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。”
8500亿是一个不小的数字，但是对于庞大的医疗体制改革工作却并不宽裕。作为最难、最复杂的医改环节，公立医院改革期待政府财政做的，就只能是“四两拨千斤”的工作。
“此次《关于公立医院改革试点的指导意见》解决的一大问题就是公立医院区域卫生规划的问题。”中央党校赵杰博士向《中国产经新闻》记者解释，从全国来看，省级、市级、县级以及乡镇，究竟需要多少个医院，必须通过规划达到布局的合理化，让公立医院起到辐射作用，以最少的财政投入来解决最大的问题。
3月5日，卫生部医疗服务监管司司长张宗久在“构建和谐医患关系”在线交流中表示，此次公立医院改革，主要将把规划布局搞好，重点加强对县一级医院的建设和布局，国家拿七八百亿来支持农村2000多所县医院的建设，保证农民看得起病，缩小城乡之医疗差距，解决好公立医院的布局问题。
上海交通大学卫生公共学院执行院长马进直接参与了新医改总体思路和政策研究，特别是公立医院改革部分的设计。他在接受媒体记者采访时表示，根据公立医院改革的总体规划，在目前的公立医院中将有相当一部分进行转制，剩余符合医疗卫生资源规划的医院将纳入财政预算管理，即新公立医院。新公立医院承担基本医疗服务的任务，并因此享受政府补偿。
新公立医院的数量可能不会很多。有说法认为，其数字可能在目前公立医院的一半至五分之一之间。
全行业管理体制确立
其实，全行业管理并不是最新提法。“原来的全行业管理多数由地方政府提出来，没有更大的约束力。比如北京市对铁道部的下属医院就没有管理权限。”中国医院协会副秘书长、《中国医院》杂志社社长兼主编张宝库向《中国产经新闻》记者指出，此次提出全行业管理体制针对的是我国卫生医疗服务体系的特点。原来企业办社会造成了学校、企业等都有自己的医院，这些医院的管理是由投资主体来进行的，这就造成了医院管理的条块分割。“如果不解决全行业统一管理的话，就无法实施。现在的问题是，有的地区医疗资源过剩而有些区域医疗资源不足。”
“此次〈意见〉解决的另外一个重要问题就是医院由谁管理的问题。”赵杰向记者指出，新医改存在很多困难，这些困难又互相掣肘。牵涉利益方最多，最复杂的就是谁来管的问题。这个《意见》说明卫生部要把所有医院管起来，而不是企业管理企业医院、学校管理学校附属医院的情况。
此外，相关人士向本报记者透露，在属地化、全行业管理的体制中，国有企业举办的医院可能率先改制。
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