河南计划每年免费培养500名大学生村医

近期，河南省卫健委等五部门联合制定印发《河南省大学生村医订单定向免费培养工作实施方案》（以下简称《实施方案》），明确从2024年起，通过订单定向模式为村卫生室培养一批下得去、用得好、留得住的大专层次大学生乡村医生，从而壮大乡村医疗卫生队伍，逐步提高农村医疗卫生服务能力。

按照《实施方案》，河南将从2024年起，每年计划免费培养500名大学生村医。招生面向河南全省，优先招收愿意扎根农村服务的学生。培养方式为3年制普通专科，专业为临床医学、中医学，毕业后到村卫生室服务6年（含2年的助理全科医生培训）。

大学生村医免费培养工作，由河南遴选省内开设有高职高专临床医学、中医学的院校承担，按全科医学方向培养。

河南省规定，学生入学后，须与培养学校和定向就业所在地的县级卫生健康行政部门（含中医药管理部门）、人力资源社会保障部门签署协议，承诺毕业后到村卫生室服务6年。大学生村医在校期间户籍仍保留在原户籍所在地，毕业后可按有关规定迁入定向就业所在地。

大学生村医在校学习期间（包括实习阶段），免除学费，免缴住宿费，并补助生活费；参加助理全科医生培训期间，享受助理全科医生培训学员待遇，社会保险待遇由定向单位落实。

大学生村医毕业后，免试注册乡村医生，按有关规定参加助理全科（含中医助理全科）医生培训，并参加执业（助理）医师资格考试。毕业5年内未取得执业（助理）医师资格的大学生村医，应退出乡村医生岗位，到期不再聘用。

乡镇卫生院有空余编制时，同等条件下优先聘用获得执业医师资格的大学生村医。服务期满、愿意留在基层工作且取得执业(助理)医师资格的大学生村医，按照“乡聘村用”有关规定，可继续留在村卫生室，也可到乡镇卫生院工作。

此外，针对大学生村医可能出现的违约问题，《实施方案》也有严格规定。大学生村医毕业后无故不履约，除了要按规定退还已享受的免费教育费用（含2年的助理全科医生培训），并缴纳违约金外，违约事实还会被记入个人诚信档案。

累计投入近21亿，壮大基层医疗队伍

国家卫健委发布的《2020我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2020年底全国共有乡村医生74.7万人，50.9万个行政村，平均每个村不到2个村医。相较于2016年（93.3万人），村医数量减少18.6万人，平均每年减少近5万。

就年龄结构而言，据《2020中国卫生健康统计年鉴》，截至2018年底，45岁以上村医超过63%，55岁以上村医超过32%，34岁以下年龄村医仅占6.9%，村医老龄化问题突出。

为了引导人才下基层，据看医界了解，自2010年以来，国家相继出台多项政策，以强化乡村医生队伍建设，这其中就包括启动大学生村医订单定向培养项目，“鼓励免费定向培养一批源于本乡本土的大学生乡村医生，多途径培养培训乡村卫生健康工作队伍，改善乡村卫生服务和治理水平”，逐步扩大订单定向免费医学生培养规模。

据国家卫健委披露，2010-2022年，国家累计投入近21亿元，支持中西部省份培养本科层次农村定向医学生7.5万余人。22个省份也根据自身实际需要，由地方财政保障，每年培养约8000人专科层次的定向医学生。

如河南省自2010年起便开始招录免费医学生，2010年至2019年，河南省共招收3244名定向医学生，已完成本科阶段培养2584人，其中2010年首届招录537人，毕业533人。甘肃省自2016年起连续10年实施村医订单定向培养项目，目前已招录3000名，毕业1500名。

国家卫健委官网披露，截至2022年底，全国共有乡村医生114.1万人，村医队伍中执业（助理）医师总量显著增长，比例已达到44%。

不过，受基层待遇、职业发展前景、违约成本较低等多重因素的影响，不少农村定向医学生宁肯赔付巨额违约金，也要另谋高就。

其中，2020年5月，甘肃省卫健委官网曾发布一份2015年至2019年农村订单定向医学生违约名单，在这份名单中，5年间共有251名农村订单定向医学生违约，占总违约人数65%。从学校分布看，毕业于985高校兰州大学的就有223人，占了违约名单的9成。

在定向生履约管理上，同年6月，河南省卫健委等7部门联合发文，河南要求定向单位要将违约情况计入定向医学生人事档案并封存保管。全省卫生健康系统不得录用违约人员，已经录用的要予以清退。

实际上，在此之前，2019年国家就专门出台过《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》，明确将定向医学生违约情况纳入“黑名单”。但从后来的结果看，并未对定向医学生违约现象形成强烈震慑。

强基层医疗，留住人才是关键

知名医改专家徐毓才曾撰文表示，解决基层缺人问题，除了下准“药”，更重要的是把“药”药用到病人身上去，给人才事业平台。

徐毓才认为，每一个人在自己的岗位上，苦、累都在其次，关键是要觉得自己干的事有意义。别引进时说是“人才”，进去了不按人才对待，特别是把好钢不用在刀刃上，甚至故意“闲置”着。特别是要把合适的人在合适的时候用到合适的岗位上，学有所用，专业对口。

实际上，在强化基层医疗人才队伍的过程中，除了完善村医的培养机制外，国家乃至地方出台过很多政策。

据国家卫健委官网显示，2016起，国家卫健委实施乡村全科执业助理医师资格考试，到2022年共有16万人取得乡村全科执业助理医师资格。在岗位培训方面，截至2022年，中央财政累计投入17.9亿元，共培训基层卫生人员65万人。

在地方层面，江西2016年以来累计推动1万余名乡村医疗卫生人员考取了执业（助理）医师。山西从2021年开始启动全省在岗村医大专学历提升项目，计划5年完成5000名。安徽2022年组织3877名具有执业（助理）医师资格的村医脱产进修，3.6万名村医实现全员岗位培训。

要想留住人才，还要各地完善村医的保障机制以及激励机制。

2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，明确加强县域医疗卫生人才一体化配置和管理，有条件的地方可对招聘引进的医疗卫生人才实施乡聘村用。各地按照要求积极推进乡村一体化管理，探索实施乡聘村用，推进村医转变身份。

具体到地方，江苏93%村卫生室为乡镇卫生院领办，村卫生室的法人代表由乡镇卫生院院长担任，村卫生室人员由乡镇卫生院统一聘用，同时，积极推进取得执业助理医师资格的村医进编管理，全省共有27个县（市、区）的1160名村医纳入事业编制管理。

上海、浙江新进入村卫生室的执业助理医师全部纳入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）编制管理。贵州省麻江县推行乡村医生“员额制”管理改革，将乡村医生参照事业单位人员进行管理。

另外，全国多个省份还设立家庭医生签约服务费，村医参与分配。一些地方通过增加村医岗位补助，提高岗位吸引力。如北京市给予村医每人每月3500-5500元岗位补助，广东对村医的补贴由原来每人每年1.2万元提高到2.5万元。

对于一些村医顾虑的养老保障问题，不少省份拿出“真金白银”予以补贴。如湖南、云南等省份由地方各级财政按每人每年2400—3600元标准对在岗乡村医生购买养老保险给予补贴。陕西、甘肃对超龄村医和离岗村医，采取农村低保加工龄补贴的办法落实养老补助。

但也有业内人士曾指出，虽然基层医生的优待政策持续出台，但薪资相对低、职业发展空间有限等依旧是基层医疗缺乏人才吸引力的普遍困境，如何增强基层医疗的人才吸引力，或是治本之策。