“王爷爷，今天你出院已经1个月了，现在感觉怎么样？每天活动情况如何？这周要记得来医院复查哦。”12月27日上午9点，刚买菜回家的王明接到了德阳市人民医院护士打来的电话。电话挂断后，王明还收到了医院发来的提醒短信，短信内详细交代了复诊的流程和注意事项。

贴心的随访和提醒，让王明在出院后仍然没有脱离医院的健康指导，多种方式的信息传递，也让王明家人不再为老人的复查开药操心。

当前，德阳市人民医院以智慧化诊后患者管理平台为依托，医工信息部融合互联网、物联网、人工智能等技术手段进行系统二次开发，打造集病区护士随访、科室专病随访、健康宣教、满意度调查、智宣教、孕产妇全生命周期管理服务等延续性医疗服务为一体的智慧管理平台，实现患者从离院到家庭到再入院复诊的闭环智慧化管理，助力医院服务连续、医防协同，提升患者诊后体验。智慧化诊后患者管理平台的建设，贯穿诊前、诊中、诊后全闭环医疗服务体系，将服务范围从单纯医疗延伸至全健康流程。

医院根据患者实际情况，以短信、电话、微信、AI语音等方式进行出院随访，了解治疗效果、病情变化及恢复情况等，让住院期间的专业医疗护理服务延伸到出院后。这样的小细节服务得益于医院“以病人为中心”的服务理念以及智慧化诊后患者管理平台的建设和运用。

“现在网上各种自媒体鱼龙混杂，怀孕以后，随时都会收到各种推送。哪些能信哪些不能信，自己经常分不清楚。”在德阳市人民医院产科建卡后，李星定期就能收到医院推送的孕期健康教育信息，这些内容由医生专业把关，李星学习了解起来也安心。

智慧化诊后患者管理平台以患者全息档案为基础，系统精准筛选患者就医及诊后全流程中需要的健康教育信息，围绕患者就诊、住院、出院、居家过程各阶段场景进行自动化宣教推送。自今年2月科室专病随访功能模块上线后，已累计管理患者30620人、覆盖专病病种113个。今年3月健康宣教功能模块上线以来，已累计创建健康教育计划107条、实现宣教近27万次。现阶段，医院孕产妇全生命周期管理服务正在筹备上线中，该功能模块将重点围绕孕期和产后阶段，针对性推送相关健康教育、孕检提醒、随访问卷等。