入冬后，68岁的潘林花，总是感到身体乏力、头晕等不适。于是，她便来到三都自治县廷牌卫生院就诊。

当天，正值廷牌卫生院中医馆医生韦利洁的门诊时间。听取潘林花的基本情况后，为进一步掌握其身体状况，韦利洁打开公共卫生管理信息系统，输入身份证号，便查阅到了潘林花完整的健康档案。

“这是今年9月份的体检档案。”韦利洁打开潘林花的健康档案，常规体检项目结果（包括血常规、血糖、肝肾功能等）、与上次体检结果的对比数据以及过往住院、用药史等一目了然。

韦利洁介绍，通过患者健康档案可以了解患者身体状况以及过往病史，有利于有针对性地开展诊疗。

通过后台，可以看到患者一份份规范的健康信息。这得益于三都自治县卫生健康系统的公共卫生管理信息系统，并强化“智慧公卫”和“村医随访包”等智能化设施设备的使用，实施精准管理的结果。

三都自治县建成了公共卫生管理信息系统，并在各基层卫生院推行使用“智慧公卫”的便携箱，该便携箱内便携式心电图机、B超仪、尿检仪等一应俱全；“村医随访包”则是各位村医的“标配”，配备具有蓝牙传输功能的血压仪、血糖仪、体温计等常用设备。

“医生上门给我们体检，真是方便多了。”廷牌社区的辖区居民蒙锡成说，在家门口就享受了免费体检服务，值得点赞。据廷牌社区卫生院院长韦元浩介绍，辖区的各村寨都比较远，卫生院便组织医生、中医理疗师、检验师、公卫医生等携带便携设备深入各村免费为65岁及以上老年人开展免费体检，检查结果会通过便携设施的蓝牙功能直接传输到系统后台。

“现在，入户随访的时候，用智能化的仪器采集患者信息后，可自动上传到后台。”新仰村村医韦波说。

今年，是韦波做村医的第七年。过去，她入户随访的时候，要一边给群众测量，一边拍照并手写记录，回来后还要录入系统。“工作量大不说，还容易出现录入错误。”韦波说，现在有了智能化检测仪器，相关数据直接有了蓝牙上传至后台，不仅节约时间，还规避了录入时产生的失误。

据了解，三都自治县在原有一人一档纸质健康档案的基础上，建立电子健康档案，同时结合家庭医生签约服务和公共卫生服务，适时随访更新数据，将纸质“死档案”变为电子“活档案”。根据电子健康档案，医生可以即时调阅病人在县域内医疗机构及村卫生室所产生的历次诊疗、处方信息，以及家庭医生签约服务情况、个人健康档案信息、慢病信息和随访信息等公共卫生数据，真正实现医疗和公卫数据跟着患者走。居民也可以通过“健康三都”的服务功能查看自己或亲属的病历、医嘱、检查及检验结果。

廷牌卫生院的每一间诊室，都是门诊医生和公卫医生“合署办公”，以实现用医疗保障公卫，用公卫促进医疗。

2019年至今，杨合香一直在廷牌卫生院公卫中心工作。作为公卫人员，杨合香和同事们负责辖区居民的日常随访、健康咨询和疾病预防工作。而今年，杨合香和同事们的办公地点从公卫中心办公区搬到了卫生院门诊室，与门诊医生一起办公。

“以前，对于慢病患者的用药知识欠缺，随访不能提供专业的用药建议。现在，我们与临床医生一起工作，不仅可以学习看病用药，还可以与临床医生一起进行健康宣传。”杨合香说。

对于临床医生韦利洁来讲，合署办公后，对于前来看病就医的患者整体情况了解更深入。“开展入户随访工作后，我们更加了解患者的情况，会把更多的因素考虑进去，对患者的过往病史也更加了解，治疗也更具针对性。”韦利洁说。

统计数据显示，今年上半年，廷牌镇高血压规范管理率达95.07%，控制满意率90.89%；糖尿病规范管理率达93.71%，控制满意率85.31%。今年上半年，廷牌卫生院门诊达9489人次，中医门诊达4019人次，住院达1100人次。

在三都自治县卫生健康局的大力支持下，廷牌卫生院以信息化为改革创新手段，充分发挥县乡村医疗机构服务重点，在医生与公卫人员工作职责上作转变、挖潜力；在防病与治病上找结合、求突破，打破过往防治融合不紧、信息通联壁垒、健康管理不到位的状况，积极探索预防、医疗、慢病管理、老年健康管理等一体化的医防融合服务模式，进一步提升基层医疗资源整体质效，不断在“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的路上奋进，不断增强群众的健康获得感，以实现医防融合的“廷牌模式”。