随着信息技术的发展，以互联网为依托的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、电子处方、等多种形式的医疗健康服务悄然改变着传统医疗服务模式。

病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。而随着医疗行业信息系统（HIS）的推行，电子病历系统也是整个行业最为关注的一个大的功能模块，是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。

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中国医学科学院阜外医院

首家获得八级的三甲医院

电子病历（EMR，ElectronicMedicalRecord）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR，Computer-BasedPatientRecord）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。2022年国内电子病历系统市场规模37.59亿元。

2023年7月31日，国家卫生健康委医院管理研究所公示了2022年度电子病历系统功能应用水平分级评价新增高级别医疗机构结果，名单显示，2022年度五级及以上新增医疗机构共89家，其中5级机构80家、6级机构8家、8级机构1家。

值得注意的是，中国医学科学院阜外医院是目前全国唯一一家获得八级的三甲医院，这也是电子病历系统功能应用水平分级里的最高级。

人民日报健康客户端记者整理2021年至2023年公布的电子病历系统应用水平分级评价高级别医疗机构结果的不完全统计，现有44家医疗机构电子病历系统功能应用水平达到了6级以上，其中，6级机构40家、7级机构3家、8级机构1家。

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电子病历八级评分要求

早在2018年，国家卫健委就发布了《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）》，要求按照国家统一标准对医院的整体电子病历应用水平进行科学评价，并引导医疗机构积极开展以电子病历为核心的信息化建设，自此，电子病历系统的整体应用水平按照9个等级（0—8级）进行评价。

《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》共设置了10个角色的39个评价项目。每一个评价项目都需要从功能、有效应用范围、数据质量等维度进行考察。不同的级别需要满足不同数量的基本物品。

39个评价项目中，7级和8级都有22个基本项目，17个选项中有4个。不同的是，7级的总分为190分，8级的总分为220分。根据《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》，在总分达标的同时，七、八级的22项基本项目有效应用范围必须达到80%以上，数据质量指数必须在0.5以上。所选项目的有效应用范围应不低于50%，数据质量指数在0.5以上。

电子病历8级要求的22个基本项目涉及所有10个工作角色。与第7级相比，增加了三个项目：护理记录、基础设施和安全控制以及知识获取和管理。应用和预约、电子认证和三个项目：签名和系统灾难恢复系统。

电子病历八级评分要求：

1、局部要求：整合跨机构的医疗、健康记录、体征检测、随访信息用于本部门医疗活动。掌握区域内与本部门相关的医疗质量信息，并用于本部门医疗安全与质量的持续改进。

2、整体要求：

（1）全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息，完成整合型医疗服务。

（2）对比应用区域医疗质量指标，持续监测与管理本医疗机构的医疗安全与质量水平，不断进行改进。

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如何达到电子病历八级？

八级是在七级基础上的进一步升级，对外部信息数据的共享范围更广，集成度更高。首先是外部数据采集范围的扩大。除了患者在其他医疗机构的数据，还需要整合患者自身采集的健康数据，比如通过可穿戴设备采集的健康数据。例如，在病房医嘱处理和门诊处方书写中，要求“共享患者医疗和健康信息，并能够以集中的方式显示出来，包括医疗信息、健康档案、体征检测、随访信息、机构内外患者自行采集的健康档案（如健康档案）”记录、可穿戴设备数据）等”。

其次，八级对外部数据的整合有更高的要求。在第七级所要求的“查询”和“浏览”的基础上，八级进一步要求实现信息的“引用”、“集中展示”、“联合检索”和“比对”。绘制趋势图等，这不仅需要与外部信息互联互通，还需要对外部数据进行分析和处理。此外，八级还对数据的双向传输提出了要求，不仅要从外部机构获取健康数据，还要求医院的门诊和病房病历可以提供给其他医疗机构浏览，而且浏览时必须有权限管理和操作记录。

七、八级要求实施医疗质量安全控制，持续改进质量安全，即对结果承担责任。八级不仅需要基于外部健康数据的决策支持，还需要获得区域内的质量控制指标，并能够与医院的指标进行比较和分析，以便持续改进。在这八个层次的要求中，质量控制不再局限于医院内部运营层面，也为管理者提供了一个参考坐标系，更直观地了解机构的地方层面，以持续改进质量控制。

从功能上看，八级电子病历是“理想状态”：临床实践中可以真正将所有患者的健康数据和相关标准结合起来，提供诊疗服务。管理者不仅可以了解自己医院的情况，还可以对各地区的数据进行比较，以便持续改进。患者也可以避免重复检查，更方便地就医。

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小结

根据《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》，只有满足前一级别要求的医院才能参评更高等级。未来几年，有可能通过电子病历七级、八级评价的仍然只有少数医院，但是随着电子病历四级、五级的过级医院越来越多，一方面会为电子病历七级、八级提供足够大的“基数”，另一方面也会让实现七级、八级要求的机构间的数据互通共享更容易。