01  违法违规行为

非面瘫患者接受中频脉冲电治疗，使用医保基金结算

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据:根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，中频脉冲电治疗限面瘫支付

02  违法违规行为

经腹腔镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、胸腔镜（纵隔镜）、鼻窦镜、脑室镜（颅内镜）等内镜进行手术重复收取相应内镜加收

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》临床各系统诊疗说明：除注明内镜下操作的诊疗项目以外，采用腹腔镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、胸腔镜（纵膈镜）、鼻窦镜、脑室镜（颅内镜）进行诊疗的，在非内镜诊疗价格基础上加收300元/例，采用其他内镜的加收150元/例

03  违法违规行为

“动静脉置管护理”超医保限定支付

问题定性：超医保限定支付范围

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》“静脉置管护理”备注：仅限于静脉切开置管、中心静脉穿刺置管（PICC置管）、深静脉穿刺置管、动脉置管项目，对静脉输液病人不得收取“动静脉置管护理”

04  违法违规行为

非特殊病人手术使用一次性卫生材料加收

问题定性∶超标准收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》：特殊病人指急诊病人、确诊为艾滋病、乙肝、丙肝、戊肝、淋病（梅毒）、气性坏疽、破伤风、鼠疫、绿脓杆菌、结核病的病人实施手术治疗或经血管介入治疗，使用一次性卫生材料的

05  违法违规行为

非多发肠粘连肠切除术和恶性肿瘤导致的肠粘连松解术，以及腹腔和盆腔内再次手术收取肠粘连松解术

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》“肠粘连松解术”备注：仅限于多发肠粘连肠切除术和恶性肿瘤导致的肠粘连松解术，以及腹腔和盆腔内的再次手术

06  违法违规行为

门诊收取电动起立床训练

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》：电动起立床训练属于康复类收费项目，限住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行走为康复目标，支付不超过30天

07  违法违规行为

收取拆线费用同时收取换药

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》“拆线”项目内涵：含换药。《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“拆线”备注：拆线和换药不能同时计收

08  违法违规行为

气管切开护理、气管插管护理与吸痰护理同时收取

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》“气管切开护理”、“气管插管护理”项目内涵：含吸痰护理、药物滴入、定时消毒、更换套管及其材料

09  违法违规行为

动静脉置管护理与静脉置管冲洗同时收取

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》、《浙江省基本医疗保险服务项目目录》“动静脉置管护理”项目内涵：含冲洗

010  违法违规行为

甲状腺手术等与喉返神经探查术同时收取

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》手术治疗说明：探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因发现无法完成原定手术而中断手术的。不能与其他手术项目同时收费。

011  违法违规行为

经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）与冠脉内局部药物释放治疗术重复收费

政策依据:《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》临床诊疗类说明：诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价。

012  违法违规行为

经输尿管镜支架置入术、经输尿管镜支架取出术与经输尿管镜输尿管扩张术重复收费

问题定性∶重复收费

根据《浙江省医疗服务价格手册》临床诊疗类说明：各类支架、导管置入术均含扩张

013  违法违规行为

骨髓活检术与骨髓穿刺术重复收费

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》“骨髓活检术”项目内涵：含骨髓穿刺术

014  违法违规行为

偏瘫肢体综合训练与运动疗法重复收费

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“偏瘫肢体综合训练”项目内涵：1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项

015  违法违规行为

做抗线粒体抗体测定(AMA)时，收取抗线粒体抗体测定(AMA)项目内涵中“抗线粒体抗体测定(AMA2型)”和“抗线粒体抗体测定(AMA)”两项费用。

问题定性∶超标准收费

政策依据：根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（2021年）规定，抗线粒体抗体测定(AMA)按“项”收费。

016  违法违规行为

收取肿瘤根治术清扫标本病理检查与诊断，但检查报告未根据肿瘤根治术清扫标本病理检查与诊断项目要求体现淋巴清扫操作。

问题定性∶不规范收费

政策依据：根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（2021年）规定，各类根治术均含淋巴清扫。肿瘤根治术清扫标本病理检查与诊断的检查报告应对淋巴清扫情况进行描述，无淋巴清扫过程应收取手术标本检查与诊断。

017  违法违规行为

胃肠切开取异物、胆囊造瘘术、肠切除术、阑尾切除术等重复收取剖腹探查术

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》手术治疗说明：探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因发现无法完成原定手术而中断手术的。不能与其他手术项目同时收费

018  违法违规行为

血液透析、血液滤过重复收取静脉注射

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》临床诊疗类说明：各诊疗项目操作中穿刺、置管、注射等诊疗以及氧气、笑气、器械、低值医用消耗品（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗液、一般缝线、敷料、普通导管、注射器、输液器、钠石灰、肝素钠等），均不得另行收费

019  违法违规行为

引导性牙周组织再生术、阻生牙拔除术、牙周植骨术、骨性埋藏阻生牙拔除重复收取牙龈翻瓣术

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“引导性牙周组织再生术”项目内涵：含牙龈翻瓣术+生物膜放入及固定、龈瓣的冠向复位及固定；“阻生牙拔除术”项目内涵：含低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙含牙龈翻瓣；“牙周植骨术”项目内涵:“骨性埋藏阻生牙拔除”项目内涵：含低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙含牙龈翻瓣

020  违法违规行为

复杂牙拔除术、骨性埋藏阻生牙拔除、阻生牙拔除术重复收取分根术

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《全国医疗服务价格项目规范》《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“复杂牙拔除术、阻生牙拔除术、骨性埋藏阻生牙拔除术”项目内涵：含去冠分根操作、根尖处理

021  违法违规行为

负压封闭引流术重复收取局部麻醉

问题定性∶重复收费

政策依据：负压封闭引流术含局部麻醉

022  违法违规行为

经股动脉插管全脑动脉造影术分解收取经皮超选择性动脉造影术

问题定性∶重复收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》“经股动脉插管全脑动脉造影”项目内涵：含颈动脉、椎动脉；“经皮超选择性动脉造影术”项目内涵：不含脑血管及冠状动脉；根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条；《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》临床诊疗类说明：诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目，只能按一个诊疗目的项目计价

023  违法违规行为

超计价标准，将25羟维生素D测定费用分项收取2次以上。

问题定性∶超标准收费

政策依据：《浙江省医疗服务价格（修订版）》规定：25羟维生素D测定计价单位为“项”。25羟维生素D测定的最终检验结果需要根据D2、D3想加后的总值进行判断，供临床应用，全部检测过程应收取一项的费用。

024  违法违规行为

血清促卵泡刺激素测定等与检验套餐生殖激素常规检查重复收费。

问题定性∶重复收费

政策依据：《浙江省医疗服务价格（修订版）》规定：生殖激素常规检查含血清促卵泡刺激素测定、血清促黄体生成素测定、雌二醇测定、孕酮测定、睾酮测定、血清泌乳素测定。

025  违法违规行为

血清碳酸氢盐测定与血气分析同时收取。

问题定性∶超医保限定支付范围

《浙江省医疗服务价格（修订版）》规定：血气分析测定含血液PH、血氧和血二氧化碳测定及酸碱平衡分析。

026  违法违规行为

吻合器超医保支付范围（一次性使用腔内直线切割吻合器、一次性使用腔内直线切割吻合器、皮肤吻合器等）

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据:根据《全国医疗服务价格项目规范》“吻合器”有其适用的服务项目，应严格对照吻合器注册证适用范围对照相应项目编码收费并支付。

027  违法违规行为

绷带超医保支付范围

问题定性∶超医保限定支付范围

根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“绷带”适用服务项目：限大、中、小换药。

028  违法违规行为

敷贴超医保支付范围（静脉输液等病人）

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》“敷贴”适用服务项目：120600002（大换药）、120600003（中换药）、120600004（小换药）；120100013（动静脉置管护理）；备注：换药限住院，且单价低于15元。

029  违法违规行为

单价大于200元医用材料按甲类编码结算

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据：根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》分类编码为CL的医用材料，单价在200元以上的，先由参保人员个人自理一定比例后，再按基本医疗保险规定支付，累计最高限额暂定为4万元。

030  违法违规行为

钬激光加收所使用的“光纤”材料按“碎石器”收取

问题定性∶串换收费

政策依据：《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的说明：使用未列入《医疗服务目录》的医疗服务项目和医用材料，基本医疗保险不予支付。目录中无“光纤”。且根据“光纤”注册证显示，光纤与碎石器并非相同耗材。

031  违法违规行为

雾化器不规范收费（雾化器对应一次性面罩收取，进行医保结算）

问题定性∶串换收费

政策依据：根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的说明：适用未列入《医疗服务目录》的医疗服务项目和医用材料，基本医疗保险不予支付。目录中无“雾化器”，且根据“雾化器”注册证，雾化器与一次性面罩非相同耗材。

032  违法违规行为

血一氧化碳分析与血气分析打包成组收费，非一氧化碳中毒患者收取血一氧化碳分析。

问题定性：组套收费

政策依据：《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（2021年）的说明：定点医疗机构应当根据因病施治、合理检查、合理治疗的原则为参保人员提供医疗服务。仅需进行血气分析的非一氧化碳中毒、硫化氢中毒患者做血一氧化碳分析检查缺乏临床意义。

033  违法违规行为

血清肌酸激酶测定等与检验套餐心肌酶谱常规检查重复收费。

问题定性∶重复收费

政策依据：《浙江省医疗服务价格（修订版）》规定：心肌酶谱常规检查含血清肌酸激酶测定、血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定、乳酸脱氢酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定。

034  违法违规行为

病人行肾穿刺术（单31100001500/双侧31100001501）时，同时收取配合手术操作的病理检查项目“冰冻切片检查与诊断”。

问题定性∶不规范收费

政策依据：《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（2021年）中，冰冻切片检查与诊断（27040000100）项目备注为：标本每送检一次为一个计价单位，每例手术最多按2次计价。该项目应配合手术标本送检进行，肾穿刺术为31分类下的临床诊疗类项目，非手术操作项目。

035  违法违规行为

限价耗材超限价标准支付

问题定性∶超标准收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》部分耗材有医保支付限价例如：“血液滤过器”限单价不超过750元、“血液灌流器”限单价不超过1600元、“细菌滤过器”备注：限单价不超过50元、“玻璃体切割头”备注：限单价不超过1000元。

036  违法违规行为

耗材未按五次分摊收费

问题定性∶超标准收费

政策依据：根据《浙江省医疗服务价格手册》部分耗材应按进价五次分摊收费，例如：电凝切割器、取石篮（取物器）、铣刀头、圈套器、热活检钳、碎石器(粉碎器)等。

037  违法违规行为

患者非受血者、非爱滋病感染者的情况下，将人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)纳入医保基金结算。

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据:根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（2021年）、《浙江省劳动和社会保障厅关于调整基本医疗保险艾滋病检测费用支付有关问题的紧急通知》（浙劳社医〔2007〕32号），人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)限受血者、非爱滋病感染者。

038  违法违规行为

内镜下胃肠道治疗中使用的内镜下一次性注射针对照一次性穿刺针收费

问题定性∶串换收费

政策依据：《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的说明：使用未列入《医疗服务目录》的医疗服务项目和医用材料，基本医疗保险不予支付。根据“内镜下一次性注射针”注册证显示，该产品与一次性穿刺针非相同耗材。

039  违法违规行为

静脉曲张袜串换静脉曲张剥脱导管

问题定性∶串换收费

政策依据：《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的说明：使用未列入《医疗服务目录》的医疗服务项目和医用材料，基本医疗保险不予支付。目录中无“静脉曲张袜”，且根据“静脉曲张袜”注册证显示，该产品与静脉曲张剥脱导管非相同耗材。

040  违法行为

患者非手术、非临床受血的情况下，将梅毒螺旋体特异抗体测定费用纳入医保基金结算。

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据：根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（2021年），梅毒螺旋体特异抗体测定限手术或临床受血者。

*由于各地医保政策的不同，本文仅作参考。