家住彭浦新村街道的72岁陈阿姨患有高血压、糖尿病等慢性病，自2016年签约彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生服务起，家庭医生细致贴心的专业照护让陈阿姨赞不绝口。

近日，陈阿姨来到了该中心新落成的健康管理中心。

在体验到了身高、体重、血压、血糖、肺功能检查、中医体质辨识等诊前服务以及慢性病随访、老年人体检、大肠癌筛查年度健康评估等服务的同时，还拿到了一份“年度健康评估报告”，这些变化令陈阿姨惊喜万分。

“几秒钟的时间就能把我一整年的健康情况都汇总在上面了，并且报告结果上面能吃的、不能吃的、用药的注意点一条条罗列得很细致，再加上家庭医生的嘱咐，我们也更加放心。”陈阿姨表示。

记者在彭浦新村街道社区卫生服务中心了解到，为切实做好健康评估工作，该中心借助健康管理中心建设，不断推进数字化转型、探索智能化评估，在全市率先实现“为签约居民提供一份年度健康评估报告”，进一步拓展了家庭医生签约服务内涵。

探索智能化评估绘制居民“健康画像”

上述为家庭医生签约居民提供一份“个性化”的年度评估报告以及开展“针对性”的健康管理是该中心不断完善家庭医生签约居民服务的举措之一。

为将个体的健康相关数据整合转化为综合性的健康状况描述，支撑家庭医生实现精准化的健康管理，彭浦新村街道社区卫生服务中心开展基于医疗健康大数据的慢性病风险特征、健康评估指标体系、健康风险预警体系等方面的研究探索，并把研究成果转化为基于AI的签约居民健康评估工具，通过智能化绘制居民个人和家庭的“健康画像”，落实并完善全生命周期的健康管理服务。

推进数字化转型构建社区“健康大脑”

为更好落实家庭医生签约居民健康评估和健康管理工作，实现动态管理、远程监护问诊、多维度精准判断以及智慧决策，彭浦新村街道社区卫生服务中心以数字化转型为抓手，构建基于医疗健康大数据的社区“健康大脑”。

记者在现场注意到，位于健康管理中心的大屏上集中显示血压、血糖、血脂、肺功能、超声、心电等指标异常的警示信息以及家庭医生签约、健康评估、老年人体检、大肠癌筛查、体质辨识等工作动态。

该大屏通过整合签约居民基础性健康特征、医疗服务信息、公共卫生服务等数据，动态监测辖区6.4万名签约居民的健康情况并及时进行资源统筹，让“数字化”真正赋能健康服务。

该中心也同步推行精细化管理，依托健康大数据平台的评估结果，以常见慢性病、常见肿瘤为重点，制定个性化健康管理方案，不仅针对现患，更注重潜在的风险，精准通过短信、语音、视频等方式推送相应“千人千面”智能化服务信息和个性化的科普知识，在使其健康管理更精细的同时，不断完善三级预防体系，进一步前移疾病预防关口，从被动治疗向主动健康转变。