家庭医生团队上门为郭阿姨检查身体

“医生，我突然感觉眩晕，浑身无力，有呕吐，颜色鲜红，麻烦你帮我看下这张图片，有无问题？”广州市天河区车陂街道社区卫生服务中心（以下简称“车陂社卫”）的王俏茹医生在家庭医生联系群中看到王女士发的问题后，立刻警觉并回复：“您这种情况考虑为呕血，建议立即呼叫120前往医院就诊。”

几分钟后，家庭医生团队通过家庭签约服务系统查询到王女士档案信息，联系到其家属并告知情况。当日，家庭医生团队又多次致电王女士，了解诊疗进展。经紧急转诊至医院住院治疗后，王女士被诊断为“杜氏溃疡”，当时病情十分危急，幸亏车陂社卫家庭医生及时提醒，尽快入院，否则后果不堪设想。

这样的故事在车陂社卫并不鲜见。自2016年开展家庭医生签约服务以来，车陂社卫已经建立起8个医生团队，涵盖18个居委，目前已签约66534人，为上万个家庭提供医疗服务。

走街串巷，从居民跑到医护跑

9月21日下午，车陂社卫家庭医生第五团队一行医护人员敲开了居民郭阿姨家的门。郭阿姨今年70岁，早在2019年就签约了家庭医生服务，与车陂社卫的多个医师都很熟悉，一见面就开始热情寒暄，宛如多年老友。

“药要按时吃，少吃一点寒凉的东西……”车陂社卫家庭医生第五团队的主治中医师罗美婷给郭阿姨把脉，仔细叮嘱。郭阿姨听着，不时点头。

罗美婷告诉记者，郭阿姨有高血压、高血脂，同时膝关节疼痛行动不便，所以家庭医生会定期上门为郭阿姨做健康检查，了解郭阿姨的身体状况并科普一些健康保健知识。

一同上门的还有南医三院药学部副主任韦美丹，她帮助郭阿姨整理家庭药箱，分类存放各类药品，清理过期药品，同时在了解郭阿姨的用药清单后给出专业的用药建议，并生成一份详细的用药指导单。“虽然医生开了药，但是一些患者还是不了解如何用药。白天服用还是晚上服用？水送服还是茶水送服？服用之后是否需要测量血压？是否有停药的情况？这些问题只有上门才能深度了解。”韦美丹认为，上门药学监护是必要的，这既能提高治疗效果，减少患者的不良反应；也能收集患者真实的用药信息，并同步到数据库，从而完善医疗管理体系。

针对郭阿姨膝关节疼痛的问题，罗美婷还为她进行了针灸。在治疗中，郭阿姨也从最开始的“没试过，有点害怕”到“真舒服，舍不得拔下来”。临行时，郭阿姨一路将医护团队送到门口。

“签约这几年没花一分钱，医生、护士不仅经常热心地给我打电话，了解身体近况，还会上门帮忙量血压、测血氧，有时还有社区专家坐诊和各种健康科普活动。建立家庭医生，对我们这些上了年纪的人帮助很大。”郭阿姨说。

除了上门问诊，家庭医生团队还能提供多方面的帮助。罗美婷介绍：“家庭医生能帮助签约居民免费体检；优先转诊转介；还提供线上线下的咨询服务，实时解答疑难；对一些病情稳定、依从性较好的慢病签约居民，在符合处方管理规定的基础上实施长处方政策，减少患者取药次数。”

签而有约，提升家签服务感受

今年9月，广东省卫生健康委办公室印发广东省基层卫生健康十条便民惠民服务措施，其中包括“推动家庭医生进网格优化服务”。希望以群众实际需求为导向，做实做优家庭医生签约服务，保障居民生命安全和身体健康。

家庭医生制提供的全科医疗，被世界卫生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务及健康管理模式，作为“舶来品”在20世纪80年代被引入中国。经过多年的发展，取得了诸多可喜成果，但也存在患者认知度不高、全科医生数量紧缺、签约服务筹资机制不完善等“水土不服”的情况，也因此导致“只签约不服务”“重数量轻质量”等现象时有发生。

针对这些痛点，车陂社卫用实际行动来提升家庭医生签约感受，用真诚打动居民。不仅常态化开展家庭医生进社区服务，与广东省医学会骨质疏松分会社区学组联手、联袂骨质疏松专家团队开展“骨质疏松大筛查”社区巡回义诊活动，目前已走进7个社区；还走进校园为学生、教职、家委们开展家庭医生宣讲和健康知识培训；同时关注各类人群的健康情况，在中秋来临之际，还针对外来务工人员、街道环卫工人开展“点对点”的家庭医生签约专场服务，现场提供针灸，推拿，艾灸，刮痧，耳穴贴等中医理疗服务。

在车陂卫生服务中心书记黄新桥眼里，家庭医生签约是一项民生工程，也是对老百姓健康诉求的响应。“车陂社区卫生服务中心一直把家庭医生当成工作的重中之重。一些社区居民对基层医疗机构的服务能力还存在一些疑惑，面对这样的质疑，车陂社卫勤练‘内功’，在一次次的服务中提升专业能力，赢得周边居民信赖；也通过公众号建设、义诊讲座、多单位共建等方式提高知晓度。”黄新桥说。

家庭医生签约是一项长期工程，需要社区医院“苦练内功”，也需要社会各界的广泛关注。黄新桥建议：“希望有关部门能够加大财政投入，建立家庭医生签约服务专项资金保障机制，调动医护人员的参与积极性；加强医疗信息化建设，有机整合基本医疗和基本公共卫生服务信息，加快区域医疗卫生信息数据中心建设，实现基层医疗机构之间、基层医疗机构与公立医院间的信息交换共享；健全完善社区首诊、双向转诊制度，让区域医疗联合体有效联合，与市级三级医院协定一定比例的专家号源和床位预留给家庭医生，为经由家庭医生转诊的患者提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。”